我是潘集镇左王初中＿＿班＿＿＿同学的家长，为了给孩子提供更好的学习环境和生活条件，特向左王初中承诺以下事项：
一、我自愿交费让孩子到贾成虎承包的食堂就餐，并且在校上早晚自习。
二、我作为监护人向学校申请，让＿＿＿下晚自习后回家睡觉，不在学校住宿。
三、我向左王初中承诺：＿＿＿不在学校住宿期间，其往返路途中，发生任何的安全事故和人身意外，不要学校承担任何法律责任和经济赔偿。
学生家长（签字或按手印）：
20xx年 9月 1 日
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