为提高处方、医嘱的用药质量，促进合理用药，保障医疗安全。 对各个科室进行每月分别对住院患者的处方和医嘱进行检查， 现在将检查结果总结如下: 一、 发现的问题主要有：
二、 1、部分医师对模糊不清、有疑问的医嘱的澄清流程不 熟 悉。
2、极个别医师在开具处方时不核对患者的床号，性别等信息。 3、检查发现极个别医务人员开具的处方不合格。
4、医务人员对处方' 医嘱的规范开具的制度的熟悉度还不够。 二' 同时在很多方面医务人员做的很好，女口：
1、 使用期人员或未取得职业医师资格证人员开具的处方，均 有有资质的医师审核、签字或盖章后方才有效。
2、 进修医师有医务科对其胜任不专业共组的实际情况进行认 定后授予相应处方权。 改进措施：
1、 临床科主任要采取教育培训、批评等措施，并针对存在的 问题组织科内学习，进一步加强处方质量和药物临床应用管理, 规范医师用药行为。
2、 对开局的处方进行严格核对，特别是医师签名处，要能
紧急情况下口头医嘱制度与执行流程
1、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医 嘱，口头
医嘱只有在抢救或手术中可以执行。
2、 危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵一 便，得到医生确认后方可执行。
3、 在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名 称，剂量及给药途径，以确保用药安全。
4、抢救结束医生应及时补记所下达的口头医嘱，保留用过的 空安瓶，需经两人核对记录后方可弃去。
5、 在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内 容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。
6、 对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给予处 理。 一、口头医嘱制度
1、 一般情况下不执行口头医嘱，口头医嘱仅限于紧急抢救、 手术时执行。
2、 紧急情况下医生可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一 遍，确认无误后执行。
3、 给药时，须与医生再次核对药物的名称、计量、用法，确 保用药安全。
4、 保留用过的空安瓶，以备查对。
5、 将口头医嘱内容及时登记在抢救用药记录本上。
6、 抢救结束后6小时内，医生根据抢救用药记录补开医嘱。
7、护士在医嘱单上签名。 &对违反以上规定者，给予处理。
有紧急情况下下达口头医嘱的相关制度与流程
1、 有规章制度和或程序规范各科室在任何环境和任何地点都 必须持续地履行“只有在紧急抢救情况下方可使用口头临时 医嘱的相关制度与流程”。
2、 各科室对本科制度的执行力有监管与评价。
3、 职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有 改 进措施。
4、 医嘱制度规范执行，持续改进有成效。 有危急值报告制度与处置流程
1、 有临床危急值报告制度及流程。包括重要的检查（验）结 果等报告的范围。
2、 接获非书面危急值报告者应规范、完整、准确地记录患 者
检复识
后及时向经治或值班医生报告，并做好记录。 3、医生接获临床危急值后及时追踪与处置。 4、相关人员知晓上述制度与流程，并正确执行。
临床“危急值^报告管理制度及工作流程
为加强对临床辅助检查“危急值”的管理，保证将“危急值” 及时
报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措 施，确保医疗质量和安全，杜绝医疗隐患和纠纷的发生，特 制定本制度。 、“危急值”是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当 这种检
查结果出现时，表面患者可能正处于生命危险的边缘 状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给 予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就 有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。
二、各医技科室在确认检查结果岀现“危急值\"后，应立即 报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并详 细做好相关记录。 三、临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施, 抢救病人生命,保障医疗安全。 四、操作流程
（一）门、急诊病人“危急值”报告程序 医技科室工作人 员发现门、急诊患者出现“危急值^情况时，应立即通知门、 急诊护士（分诊员）,护士（分诊员）在最短时间内通知接 诊医生（或直接通知接诊医生）,并做好登记，由接诊医生 结合临床情况采取相应的处理措施，记录在门诊病历中
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（二）住院病人“危急值^报告程序 医技科室工作人员发 现住院病人出现“危急值^情况时，应立即通知所在病区， 病区接收人员做好登记并立即报告主管医师或值班医师。
（三）登记程序“危急值^报告与接收均遵照“谁报告（接 收）、谁记录”的原则。医技科室与门急诊、病区均建立《危急 值及处理措施登记本》,对“危急值\"处理的过程和相关信息
做详细登记，记录检查日期、患者姓名、病案号、科室、床号、 检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联 系时间' 报告人、备注等项目。
有危急值报告制度与处置流程
1、职能部门对上述工作进行督导、检查、总结' 反馈，有改 进措施。 2、信息系统能自动识别、提示危急值，检查（验）科室能通 过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有醒目的提zj\\O
3、有危急值报告和接受处置规范，持续改进有成效。
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