临床研究 ２０１０年８月第４卷第８期 健康天地 浅谈小儿肺炎的临床表现及治疗 Ｚ 教 【摘要】 肺炎是危害婴幼儿健康的最主要疾病，如果治疗不及时，其致死率极高。为此，文章分析了引起小儿肺炎的原因，介 绍了小儿肺炎的种类和临床表现，最后重点介绍了小儿肺炎的预防及治疗措施。 【关键词】 肺炎；发热；预防；治疗 肺炎是小儿呼吸系统的常见病，多在感冒的基础上发病。 由于小儿呼吸道及全身抵抗力较低，一旦患了感冒，很容易沿 着气管、支气管向下蔓延而导致肺炎。小儿肺炎具有发病急、 突下三凹现象。病情进一步发展还可以出现抽风。医生听诊 时可听到干、湿性罗音和中小水泡音。重症肺炎可累及其它系 统，可发生心肌炎、心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病和中毒性 病情重、进展快的特点，是危害婴幼儿健康最主要的疾病，如果 没有在发病初期及时发现和采取治疗，其致死率极高。据世界 卫生组织统计，全世界每年５岁以下ｆｌ￣ＪＬ死亡人数共计约１４００ 万，其中死于肺炎的就高达４００万，据致死率首位。因此世界卫 生组织把防治ｄｘＪＬＮ炎、降低小儿肺炎病死率作为９Ｏ年代全世 界儿童发展纲要的重要内容之一。 １ 引起ｄｘ；Ｌ肺炎的原因 １１细菌、病毒性的感染，如小孩免疫能力系统部是很完 善，所以当感冒时，不得到及时有效的治疗，就可以会转化成 肺炎。 １２支原体、衣原体感染。 ２ ｄｘＪＬ肺炎的分类 医学上，常依据病原体种类，病程和病理形态学对小儿肺 炎进行分类。 ２．１ 病理形态学的分类 将肺炎分成大叶肺炎，支气管 肺炎，间质肺炎及毛细支气管炎等。 ２．２根据病原体种类 包括细菌性肺炎，常见细菌有肺 炎链球菌，葡萄球菌，嗜血流感杆菌等。病毒性肺炎，常见病毒 如呼吸道合胞病毒，流感病毒，副流感病毒，腺病毒等。另外还 有真菌性肺炎，支原体肺炎，衣原体肺炎等。 ２．３根据病程分类 分为急性肺炎，迁延性肺炎及慢性 肺炎，一般迁延性肺炎病程长达１～３月，超过３个月则为慢性 肺炎。 小儿肺炎有一定年龄特点，通常婴儿易患由细菌或病毒感 染引起的支气管肺炎，毛细支气管炎，而学龄儿由于抵抗力增 强，已具有使病变局限的能力，因此主要患大叶性肺炎，支原体 肺炎。 ３小儿肺炎的临床表现 小儿患肺炎以后，多数先有感冒的症状。主要表现为发 烧，体温多在３８—３９度之间，有时高达４Ｏ度以上；咳嗽，有痰， 嗓子呼噜，有不同程度的喘憋，严重时出现呼吸困难，鼻翼扇 动，口吐白沫，脸色灰白，嘴唇发紫，并有锁骨窝、胸骨上窝、剑 作者单位：４６１６７３河南省禹州市古城镇卫生院 作者简介：王长敏，汉，１９６１．８，主治医师，专业：小儿科 ·２６· 肠麻痹等。表现面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐、烦 躁不安、肝肿大、少尿等。累及神经系统可出现意识障碍、抽 搐、瞳孔反应异常等。如果做胸部Ｘ线检查，肺部可见斑片状 阴影。 由于肺脏发炎，小儿不能正常吸进氧气，身体各部出现缺 氧状态，尤其是大脑、心脏缺氧以后，再加上病毒随着血液循环 对脑及心脏的毒害，使患儿容易并发中毒性脑病及心力衰竭。 因此，小儿患肺炎需早期进行有效治疗，避免发生并发症。需 要注意的是，有些患儿虽然得了肺炎，但并不发烧，尤其是刚出 生的新生儿及早产儿，体温有时甚至还低于正常，咳嗽也不明 显，这种情况并非是病情轻，而是机体反应能力差，病情反映不 出来。 ４预防及治疗建议 ４．１肺炎的预防 家长一定要提高预防意识。应加强孩子锻炼，多带孩子到 户外活动，接受阳光照射，进行呼吸道冷空气刺激耐寒锻炼，提 高身体抵抗能力。尽量少带孩子到人员密集的公共场所。同 时，要注意天气变化，及时给孩子增减衣服。要养成孩子良好 的生活习惯，保持充足的睡眠。家长要适量给孩子补充维生 素，合理搭配膳食，不要食用过多油腻、刺激性的食物。可根据 患儿的年龄特点，给以营养丰富、易消化的食物。处于哺乳期 的患儿，应以乳类为主，可适当喝水；年龄大一点能吃饭的患 儿，可吃营养丰富、容易消化的食物，多饮水，多吃水果、蔬菜， 防止营养不良及缺钙。 ４．２肺炎的治疗 ４．２．１西医药治疗 （１）抗生素治疗：用于细菌性肺炎。首选青霉素５—１０ｍｇ／ ｋｇ／日，分２次肌注，至热退３天。若效果不佳或过敏者，可用林 可霉素３０—５０ｍｇ／ｋｇ／日，分２次静滴。头孢噻肟（凯福隆）５０— １００ｇ／ｋｇ／日，分２次静滴。轻者可口服抗生素如羟化氨苄西林 （阿莫西林）５０一ｌＯＯｍｇ／ｋｒ／日。弗莱莫星（羟氨苄青霉素）ｚ５— ５０ｍｇ／ｋｇ／日，分２—３次。红霉素是治疗支原体肺炎的首选药 物，可予３０～５０ｒａｇ／ｋｇ／日，分３—４次口服，或２０—３０ｒａｇ／ｋｇ／日 静滴。浓度０．５一ｌｍｇ／ｍｌ。 （下转第２８页） 杜床研究 ２０１０年８月第４卷第８期 健康炙地 过低、胎儿过大、胎儿娩出过快等均可能造成切口延伸而致出 血，或形成血肿增加感染的机会 Ｊ。 ３．１．２医源性因素 产妇垫以消毒会阴垫，加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生 素饮食。 ４．２加强心理护理 产程中多次肛查、阴道检查，使存在于周围环境或产妇阴 道内的条件致病菌侵人创面，引起感染，会阴保护不当及缝合 技术不当等综合因素。 会阴部手术多独立完成操作，手术技巧与个人技术的熟练 关系非常密切，老年资者技术熟练对伤口的处理比较合理，感 染伤口操作者突出表现为工作经验不够丰富，参加工作时间较 会阴侧切感染患者有恐惧焦虑心理，医生应充分理解患者 急躁情绪，正确认识疾病给患者带来的躯体创伤及心理创伤， 安排好患者的生活。用亲切、温馨的语言以及和善、娴熟的举 止去善待每一位患者，用自己的真诚取得患者的信任，为治疗 和护理工作的开展打好基础。 认真听取患者主诉，详细记录及时报告给医生，在治疗和 短。在缝合过程中，会阴切口感染可由皮肤、器械消毒不严，切 护理工作前做好解释，消除其顾虑，取得配合，让病人以最佳的 口内血肿，不注意产褥期卫生，肠线不吸收等引起；会阴切开过 心态接受治疗。 早或过晚、切口过小或合并会阴裂伤、止血不彻底、切开处小动 综上，针对自然分娩会阴切开术切口感染相关因素，采取 脉未予结扎或对切开处出血较多的静脉丛未及时处理，缝合皮 相关措施预防，可有效减少切口感染的发生，最大程度保证母 肤缝线过密、过紧均可致感染。会阴切口缝合不佳，留有死腔， 婴健康。 血液渗出积在切口上，会阴舟状窝对合不齐，有裂隙使恶露淤 参考文献 积伤口，也会影响组织愈合 Ｊ。 ［１］ 何宇芬．加强产房消毒隔离监控，防范产房院内感染［Ｊ］． ４ 预防措施 医学理论与实践，２００７，１８（７）：８５３—８５４． ４．１ 加强产前产后的保健护理 ［２］ 黄远菊．会阴侧切伤口愈合的影响因素及预防［Ｊ１．现代 做好孕妇产前检查的保健工作，及时纠正贫血，治疗糖尿 预防医学，２００８，３１（６）：９０２—９０３ 病、妊娠高血压疾病等基础性疾病，增强机体抵抗力。孕晚期 ［３］ 金海英，孙桂华，林君辉．浅谈会阴侧切缝合术后感染的 避免性生活，保持会阴部清洁。分娩盾每天观察伤口的范围、 原因及处理［Ｊ］．中国基层医药，２００６，１０（２）：１１２ ［４］ 庄小瑜，马剑芬，李毅．会阴侧伤口术后感染的术前相关 分泌物的性状，有无其它伴随症状，并及时上报给医生。排便 因素．广东医学，２００６，２７（４）：５３６—５３７． 后用１％新洁尔灭棉球清洁会阴部及肛门，防止粪便污染伤口。 产妇勤换内衣裤，保持室内空气新鲜，注意开窗通风换气。让 （上接第２６页） （２航病毒治疗：利巴韦林（病毒唑）１０—２０ｍｇ／ｋｇ／日，分３ 表寒里热型症为高热无汗，咳嗽喘憋，烦躁不安，鼻唇周围 次口服，或１Ｏ—ｌＳｍｇ／ｋｇ／日，分２次静滴，无环鸟苷１５＿２Ｏｍｇ／ 发青，鼻翼扇动，舌质红，舌苔黄。治宜宣肺散寒，清热平喘。 ｋｅ／日，分２—３次静滴。 可用麻黄２克、杏仁６克、黄芩６克、知母５克、生石膏ｌ５克、苏 ４．２．２中医药治疗 子６克、葶苈子５克、鱼腥草１０克、芦根１Ｏ克，水煎服，每日３ 中医认为，肺炎属于外感咳喘范围，主要由六淫外邪引起， 次，每次３０—５０毫升。 其中以风热、风寒、热毒为主。 痰热闭肺型症状为发热无汗或少汗，咳嗽，喘憋，痰鸣，腹 风热犯肺型症状为咳嗽，呼吸急促，有汗，口微渴，轻度烦 胀，胸满，烦躁不安，舌苔黄腻，舌质红，脉滑。治则：清热化痰， 躁，咽红，舌苔薄黄，舌尖红，脉数，治宜散风清热，宣肺止咳。 宣肺开闭，降逆平喘。可用麻黄２克、杏仁６克、生石膏１５克、 可用桑叶ｌＯ克、菊花１０克、杏仁６克、黄芩１Ｏ克、桔梗６克、牛 葶苈子５克、竹沥水１０毫升、苏子６克、胆南星４克、蒲公英ｌ０ 蒡子１０克、天竺黄６克、芦根１０克，水煎服，每日１剂，分３次 克、鱼腥草１０克，水煎服，每日３次，每次３Ｏ～５０毫升。 服，每次３０—５Ｏ毫升。 风寒闭肺型症状为咳嗽，呼吸急促，发热不高，无汗，恶寒， 参考文献 ［１］ 陈晓培，小儿肺炎［Ｍ］，北京，中国医药科技出版社， 舌苔薄白，舌质淡红，脉浮紧。治宜祛风散寒，止咳定喘。药用 ２０ｏ７．１０ 麻黄２克、杏仁ｌＯ克、葶苈子５克、前胡１Ｏ克、桔梗５克、芦根 ［２］ 方凤，小儿病毒性肺炎防治Ｍ］，南京，金盾出版社。 ｌＯ克、莱菔子６克，水煎服，每日１剂，分３次服，每次３Ｏ一５Ｏ毫 ２００】．】 升。 ·２８·