以下班组工人本人签名的所有人员，系体劳务承包单位 所承包的 楼 班组成员，班组长系 （身份证： ）；由于本班组工人必须转入其他项目实施工程建设，无法现场领取工资，特委托班组长： 代理领取，已申报的工资表中本人签字的应付工资确系本人结算的工资总值，对此以下签名的班组成员无任何异议，委托班组长领取工资后，无论本人是否从班组长处领取工资，均与劳务承包单位： 、施工总承包单位： 无任何劳务薪酬纠纷，特此委托并做以严正声明。
委托人签名：
附：上述班组成员身份证复印件（本人签名加按手印） 劳务承包单位负责人确认：
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