儿科实习存在的问题范文1
【关键词】:问卷调查;;临床教学
临床是医学生学习过程中必不可缺的重要环节之一，是医学生进入医疗活动的开始。虽然临床实习得到了教师和学生的重视，但在实际的教学活动中依然存在着许多问题［1］。而作为一门专业性、实用性很强的临床学科，由于患者人群的特殊性，临床教学难度远高于其他学科。同时，受各方面因素影响，医学生对儿科学学习积极性相对较低，带教教师的积极性亦难以充分发挥，使得儿科实习教学面临着巨大挑战，各种针对提高儿科临床教学效果的探讨研究层出不穷［2-3］。因此，通过对完成儿科轮转的部分实习医师进行问卷调查，了解其对儿科临床实习的总体感受，明确目前儿科临床实习中存主要，才能针对这些问题进行相应的对症施治，提高整体教学质量。
1对象与方法
1．1研究对象以2014年1月—2014年12月在某高校医学院完成儿科轮转的临床医学专业实习生为研究对象，包括临床五年制和临床八年制。1．2调查内容采用问卷调查的方式，调查问卷主要包括三方面的内容:儿科临床实习的总体印象、临床实习教学中存在的不足以及对自身所存在问题的认识。1．3统计分析方法采用SPSS19．0统计软件对数据进行统计分析，分类资料采用频数和百分比进行统计描述，分类变量使用卡方检验比较组间差异，等级变量使用秩和检验比较组间差异。以P＜0．05为差异具有统计学意义。
2结果
2．1一般情况共发放问卷110份，回收问卷109份，问卷回收率为99．1%;其中有效问卷105份，占96．3%。在有效调查问卷中，来自临床五年制的问卷占65份，占61．9%;来自临床八年制的问卷40份，占38．1%。2．2儿科临床实习的总体印象在接受调查的105名实习医师中，共有56名(53．3%)认为通过儿科轮转实习后取得了预期的收获。其中，临床五年制及临床八年制的实习医师中认为取得预期收获者所占比例分别为52．3%(34/67)及55．0%(22/40)，其差异无统计学意义(χ2=0．072，P=0．842)。从所获得的收获方面来看，共有46名(43．8%)实习医师认为通过儿科轮转实习后锻炼了自己的临床思维、开拓了自己的思路;35名(33．3%)实习医师认为在轮转过程中理论知识得到补充;其余24名(22．9%)实习医师认为自己的基础操作能力得以锻炼。所获得的收获在临床五年制及临床八年制组间比较差异无统计学意义(χ2=2．809，P=0．245)，如表1所示。而实习医师认为影响实习收获的因素主要包括临床教学不足(61/105，58．0%)以及基础操作机会较少(30/105，28．6%)。其他的因素还包括难以融入治疗小组，未能真正参与临床诊疗工作(9/105，8．6%);患儿家属不合作，失去某些学习机会(3/105，2．9%);对儿科实习缺乏兴趣(2/105，1．9%)。影响实习收获的因素在临床五年制及临床八年制组间比较差异无统计学意义(χ2=6．654，P=0．155)，如表2所示。2．3对教方的评价在对教学不足的评价中，临床五年制组认为教学方的主要问题在于教方讲解不足(53/65，81．6%)，希望增加床旁讲解和/或小讲课的频次和深度。其余的问题包括实习医师承担了过多无意义的琐事，影响了临床教学的质量(8/65，12．3%);教方所提供的操作机会过少(3/65，4．6%);教师水平不足(1/65，1．5%)。临床八年制组认为教学方的主要问题在于实习医师承担了过多无意义的琐事，影响了临床教学的质量(20/40，50．0%)。其余的问题包括教方所提供的操作机会过少(10/40，25．0%);教方讲解不足(5/40，12．5%);用于教学的病种过于单一(3/40，7．5%);教师水平不足(2/40，5．0%)。五年制和八年制学生对教方主要不足的评价的差异有统计学意义(χ2=48．783，P＜0．001)，如表3所示。2．4自我存在问题的评价而在实习医师自身不足的自我评估方面，临床五年制组与临床八年制组评价的结果差异具统计学意义(χ2=9．846，P=0．043)，如表4所示。具体来说，临床五年制组评价自身主要的问题为存在厌学情绪(25/65，38．5%)，其余的问题包括对儿科轮转“无兴趣”(19/65，29．2%)、遇到问题不主动提问(11/65，16．9%)、不愿动手操作(6/65，9．2%)以及对诊疗过程不追踪(4/65，6．2%)。而临床八年制组认为自身主要的问题在于对儿科轮转“无兴趣”(23/40，57．5%)，其余的问题包括存在厌学情绪(10/40，25．0%)、不愿动手操作(4/40，10．0%)、遇到问题不主动提问(2/40，5．0%)以及对诊疗过程不追踪(1/40，2．5%)。2．5对实习医师所从事工作的理解在对病例书写/开具化验单等文字工作是否能对实习助益的理解方面，48名(45．7%)实习医师觉得是非常有意义的;但仍有相当一部分实习医师认为有一定意义(21/105，20．0%)或毫无意义(30/105，28．6%);另有6名实习医师(5．7%)不置可否。这种评价情况在临床五年制组及临床八年制组间对比无统计学差异(Z=－0．434，P=0．664)，如表5所示。
3讨论
儿科实习存在的问题范文2
1关于“双基多能”培养模式
1．1“双基多能”
。其基本内容包括两部分：一是“双基”培养，即基本理论和基本技能的培养；二是“多能”训练，即一个核心能力加多个羽翼能力训练，核心能力指临床思维能力，多翼能力包括自学能力、沟通能力、研究能力，创新能力等。“双基”培养是基础，“多能”训练是拓展，“多能”训练是建立在“双基”基础培养之上的，而“双基”培养是为“多能”这个拓展而存在的。
1．2“双基多能”
培养模式的内涵分析学习任何一门学科，掌握“双基”即基本理论和基本技能是最基本的要求。儿科学的基本理论要求学生掌握儿童的生理特点及病理特点；儿童的保健原则；儿童的营养特点；儿童常见疾病特点；儿童常见危重病的特点等。儿科学的基本技能要求掌握儿童疾病的基本诊断方法和治疗方法。在此基础上，培养和锻炼学生的“多能”，要求围绕提高临床思维能力这个中心，培养和锻炼自学能力、沟通能力、研究能力和创新能力等等。临床思维能力是核心能力，学习儿科学就必须有儿科学的思维，以儿科学特有的思维去分析儿童的生理病理，营养状态，疾病特点，诊断和治疗等。学生应以发展生理学和发展心理学的理论去分析儿童各个年龄段的生理病理特点、诊断治疗特点等内容。在实习中，注意培养学生的文献自学能力，和患儿的沟通能力，语言表达能力，对临床问题的研究能力和创新能力等，从而形成完整的能力体系和能力系统。“双基”加“多能”就形成了““双基多能”的临床实习培养模式。
2“双基多能”临床实习培养模式在儿科临床实习中的应用
2．1注重“双基”培养
明确““双基”训练内容。儿科双基训练是基础，在实习前对实习医生必须掌握的基本理论进行系统梳理，系统复习，强化要点；对实习医生必须掌握的儿科临床基本技能内容，进行系统介绍，主要包括病历书写、查体特点、体格测量、营养计算、喂养方法、补液的计算、用药方法、损伤性操作、基础护理、器械操作等，通过这些针对性较强的训练工作的有序开展，实现学生对儿科临床基本技能熟练掌握的教学目标。近年来，通过双基训练，使在儿科只有短短3周实习时间的医学生，能够在最短的时间快速掌握儿科的基本知识和基本技能，实习效果良好。建立训练平台，加强基本技能训练。。此平台具有儿童体格特质，具有儿科临床特点。利用模拟教学平台，强化儿科实习生临床基本技能训练，在追求教学内容直观性、满足学生实践参与性、实现临床场景模拟性等方面起到了积极的促进作用［2］，显著的提高了实习医师的参与性和兴趣，提高了临床素质和基本技能。
2．2实施以学生为主体的“多能”培养方式
明确医疗主体，培养儿科临床思维能力。儿科临床思维能力是“多能”体系中的核心，培养医学生在儿科的临床实习中所特有的临床思维能力，从理论大课就开始了。理论大课首先强调儿科学的学科特点，思维特点，临床特点，让学生在掌握儿童的生理病理特点下，逐步具有面对儿童这个医疗主体所该有的临床思维，如时刻把握住儿童生理的脆弱性、病理的多变性、诊断的不易确定性、治疗用药的谨慎性等；临床实习时，首先强化的仍然是时刻把握住儿童生理的脆弱性、病理的多变性、诊断的不易确定性、治疗用药的谨慎性等，不过强调的更加具体，如儿童营养如何去计算？儿童用药如何去按儿童体重去换算等。总之，通过多次、重复、强化，让学生尽快建立儿科的临床思维意识，并在不断地临床实习中培养训练并形成儿科的临床思维能力。建立典型电子病案库，加强病案文献学习。。提高医学生专业英语水平，训练英语语言表达能力。
提高医学生英语水平的重点教学环节包括英文晨交班制度、英文教学查房模式以及英文医疗文件书写训练等，在英文交班时，要求学生声音响亮，表达清楚，教师听完以后，要有针对性的予以点评，表扬优点，指出缺点，以利于学生在今后的交班中英语表述更趋完美；对每轮到儿科实习的学生，要求完成一份英文大病历，然后交给带教教师审阅，帮助学生提高专业英语书写水平。通过这些训练环节，医学生在专业英语的听说和书面表达能力上得到了显著提高，同时对他们的考研也有很大的帮助。交互式教学查房模式，训练教师的教学能力。在儿科临床实习中，教师经常让学生带领床头查房，主管学生就诊治主题发言提问，大家讨论分析，带教教师点评，通过一定程度的教学主体互换，使临床学生在教学活动中由被动变为主动，成为双边活动中的主体角色，实现了学生从“要我学”向“我要学”的转变，激发了学生内在的成就感，大大地提高了学生投入临床学习的积极性，有利于学生临床技能的迅速提升。以学生为主角的疑难病案讨论新形式，训练学生的学习能力。为了提高临床实习生分析复杂疑难病案的能力，科室在引导学生积极参与科室每周一次的病案讨论基础上，另由临床带教组长专门为学生选择1份复杂病例，让学生充当主角，互相分配角色，和病人家长沟通病情，网上查找最新医学资料，分析病因，提出诊治思路，制作PPT，准备成熟后，组织相关医师参与到学生的病案讨论中。在讨论过程中不断进行学生与学生之间、学生与老师之间的交互式问答和交流讨论，最后由高年资带教教师对整个讨论内容进行总结［3］。
整个教学活动中始终贯彻“以学生为主体”教学理念，充分锻炼学生的独立思考能力，对他们今后成为适应社会发展需要的高素质人才大有裨益。实施儿科实习医师“晚自习”制度。每位进入儿科实习的临床医学生都会由主治医师以上级别的教师一对一进行临床带教，分配给学生2－3个患儿，在教师的指导下，开展下医嘱、病历书写、知情同意签字等医疗活动，这样做有利于学生对所管病人的病情了解得更深刻，将医疗工作做得更细致，但同时这样也使实习生接触的病人数量有限，为了弥补这方面的不足，儿科实行了实习医师“晚自习”制度，每天晚上由住院总医师带队，所有实习医师跟随，将全科住院患儿复查一遍，扩大学生的临床知识范围，有针对性地解决临床教学上可能存在的教学盲区，拓展学生的专业视野，使学生在有限的时间内见识到更多的疾病类型。对实习生进行创新意识及科研思维能力的培养。为了培养实习生的科研思维能力，带教教师辅导学生结合临床实际，撰写儿科临床方面的综述文章，学生根据自己的兴趣爱好，自行选择课题内容，设计临床小课题，教师认真审校，发现特别优秀者，先组织科室小讲座，继而向相关期刊上推荐，目前共有3篇综述在专业期刊上发表。建立医患沟通技巧专项培训机制，培养学生的沟通能力。医学在本质上具有两重性，它既是一门自然科学，又是一门人文科学［4］。随着医学模式向生物－心理－社会的模式转变，要求医生不仅要了解疾病，还要了解病人的心理、人格特征、社会因素等，与病人建立和谐平等、相互尊重、相互依赖的关系［5］。而刚进入临床实习的医学生，大多“书生气”十足，社会化程度不足，缺乏和病人沟通的能力，急需带教教师给予相应的培训，以利于他们改变自信心不足、容易紧张焦虑的心理状态。。
3“双基多能”培养模式在实施中存在的问题及解决对策
尽管通过多年在临床实习中实施“双基多能”培养模式，使在儿科实习的医学生对儿科学的学科特点，儿科学的基本理论、基本技能的掌握有了明显的提高，多能方面的能力也有了明显的进步，但是仍然存在一些问题。
3．1教师的问题
儿科带教教师都有强烈的责任心，有管理好实习学生并把临床知识传授给学生的良好愿望。为了带好教，教师做了大量的准备，从知识储备到实习平台，非常辛苦，但是，因为教师大都没有脱产，仍承担着繁重的临床任务，经常要值夜班，故有时可能会疲劳并仓促带教，对教学效果可能产生一定的影响。另外，如果带教教师疏于管理，或责任心不强，学生也会放松对实习的认真体会和体验，往往以应付为目的，错过了实习中训练的机会，其收获就不大。因此，要尽可能对带教教师少安排一点夜班工作，让他们精力充沛地做好带教工作。同时加强教师的责任心是关键，只有教师工作合格了，学生才可能学习合格。
3．2学生的问题
学生的问题一是对大课上儿科学基本理论的掌握程度，如果在儿科学大课上学生们能够认真听课，课后认真思考并复习，则可以较好的掌握儿科学基本理论，但如果上课迟到，课中睡觉，课后遗忘，脑海里没有一点基本理论的概念，那么在实习中，就很被动和盲目，自然就不会有好的实习效果；二是不重视临床实习，有些学生或在临床实习时为了考研究生，或为了出国，把大量的时间放在应试上，对临床实习采取应付态度，也不会有好的临床实习效果；三是长期以来形成的以教师为主体，以“教”为中心的传统教学模式对医学生发挥学习主动性、提高学习兴趣和自学能力也有一定的消极影响；四是儿科临床实践操作风险度高，学生心理负担重，主动学习积极性不高，影响了学生临床实习的质量和效果。对于以上问题解决的办法：一是严格大课纪律，强调大课效果；二是在临床实习中，严格考核，要求对基本技能人人过关，如此才能保证临床实习有较好的效果；三是尽可能发挥学生的主观能动性，师生互换角色，共同提升实习效果；四是在教师手把手指导下细心操作，保障临床实践操作不出偏差，消除学生的畏惧情绪，以达到尽快掌握临床实践操作要点的目的。
3．3患者的问题
患者对儿科而言既是患儿的问题，更是患儿家长的问题。随着执业医师法、医疗事故管理条例等的颁布与实施，病人自我保护意识和法律意识明显增强，病人大都不愿配合医学生的临床教学，导致实习医生不能很好地完成临床实践任务，尤其是在儿科实习的医学生，患儿和家长配合度差，有些家长不愿配合临床实习，有些家长不愿多次配合学生进行临床实习，也有些家长不愿配合全面地临床实习等。如何解决？一是多说服，讲清学生临床实习的目的意义；二是多沟通，和患儿及家长之间建立信任感，以感情沟通获得临床实习的机会；三是耐心说明大学附属医院患者的义务和责任，如此多管齐下，为完成临床实习而让患儿很好的、自愿的配合临床实习。
4结语
儿科实习存在的问题范文3
1．一般资料:
在2012年3—12月间，在齐齐哈尔医学院附属第二医院儿科实习的五年制本科学生中，选择76人作为研究对象，采用随机数字表法分成两组，即实验组和对照组，其中实验组43人，男27人，女16人;对照组33人，男15人，女18人，两组学生在年龄、性别等一般资料上比较差异不显著，不具有统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
2．方法:
(1)实验组:在实习生进科室第一天，对学生进行入科教育，每日进行病史采集、病历书写、体格检查及临床技能操作等，同时加强教学查房、教学讲座、病例讨论等环节。将多种教学方法贯穿在教学过程中，针对临床常见病例，进行系统教学，选择PBL教学模式，从疾病的发病原因、流行病学分布、疾病的临床表现、影像及检验指标、治疗手段、疾病预后等方面让学生进行分组讨论，最后选择有经验的临床带教教师进行系统总结、归纳，让学生形成系统知识脉络。同时加强实践教学管理，重点培养学生的影像学资料阅读、检验资料的临床分析、心电图的操作与阅读，并且制定系统的学习计划，将常见病例的临床资料进行汇总，选择科室内有经验的临床医生进行系统教学与指导，加强学生对常见病的教学与培训，全面加强临床实践能力的培养。(2)对照组:采用传统实习方法，实习期间由学生针对疑难问题进行提出，教师进行详细解答，同时要求带教教师根据实纲与实习方案，对学生进行教学管理。出科时对学生理论及实践技能等环节进行考核，对结果进行统计学处理分析。
3．统计学方法:将学生的学习成绩采用SPSS14．0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
二、结果
学生的理论成绩和实践成绩，学生的理论成绩(t=2．437，P=0．038)、实践成绩(t=1．948，P=0．042)比较差异显著，具有统计学意义(P＜0．05)。讨论当前，我国医学生培养的基本模式是经过3～4年的医学理论学习后进入临床实习，通过尽可能多接触病人的方式，使医学理论知识得到感性认识，进一步建立临床思维，为将来的医学生涯奠定了坚实的基础。医学生实习的培养目标是要求学生具有较强的临床适应能力和娴熟的临床技能。临床技能是一门综合性、技术性、实践性很强的学科，而临床实习和实践是临床技能得以发展和创新的基础。随着目前医疗环境的转变，儿科实习存在很多问题，如实习同学面对考研与就业的压力;面对各种各样的医疗纠纷;儿科特有的工作特色;同时医学生在思想上对儿科实习不够重视;医患关系紧张，很多家长拒绝实习生问诊、查体，尤其是进行相关诊疗操作，严重影响儿科临床实习教学质量。齐齐哈尔医学院临床医学专业(本科)培养的是面对社区基层的临床专业全科医务人员，要做到全面实习，不应该忽略某个科室的实习。鉴于以上存在的实际问题，我们课题组进行此项研究。通过加强对学生进行重视儿科实习的培训，结合教学查房、教学讲座、病例讨论、把案例教学法贯穿于整个教学过程中。同时针对临床常见病例实行PBL教学模式，对常见病例的临床表现与治疗等分模块讨论，系统教学，并且加强儿科临床技能培训与儿科临床技能培养，让学生掌握儿科病史采集与书写、体格检查及临床技能操作等的特点，还了解儿科所特有的、有别于成人的人文关怀。另外交互式教学能够有效地改善临床操作，他要求学生完成涉及处理病人的各项临床技能和交流技能。
三、小结
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儿科护理学是专门对小儿的生长发育规律、疾病防治、儿童保健与护理进行研究的学科]。它涉及的范围不仅有儿科疾病的防治，而且还涉及心理学、社会学、教育学等方面的内容，是一门综合性、专业性极强的学科。。
二、儿科护理学教学中存在的问题
第一，教学资源匮乏。现在多媒体技术在高校已经普及，儿科护理学又是一门实践性授课时辅以多媒体技术，而且题材丰富，形式多样，能起到事半功倍的效果。但是儿科护理学播放的影音资料过于陈旧，画面不够清晰、语言不够生动、形象，不能有效吸引学生的注意力。比如讲到小儿生长发育各个时期的特点这一章节，播放的信息大多为改革开放时期的场景，与现在学生的年龄时代不符，同学上课积极性普遍不高，教学效果不明显。
第二，教师临床经验不足。儿科护理学为60个学时，理论教学学时占48个，实践学时12个。实践教学也是儿科护理学的一个重要组成部分，而大部分青年教师从事教学以后，很少再接触过临床，在进行理论课授课时，仅仅局限于课本知识，不能进行临床上的拓展，实训授课时也是把多媒体上的护理操作再次口头还原，形式比较枯燥、乏味。作为课堂上的带教教师，如果与临床严重脱节，就不会有及时更新的临床知识传授于同学。
第三，教学内容与临床疾病脱节。随着社会的进步和人们生活水平的提高，儿科护理学上提到一些疾病已不多见，比如：营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、新生儿寒冷损伤综合征等。另外一些传染性疾病如霍乱、麻疹等由于疾病预防在临床上也都很难见到。但是诸如：儿童肥胖症、儿童毛细支气管炎、儿童心理行为异常、手足口等疾病课本上很少提到，近年来在临床上发病率却呈逐年上升的趋势。第四，学生存在的问题。部分学生认为儿科临床科室纠纷较多，从事儿科护理工作收入低、风险高，毕业后不愿做儿科护士。在学习儿科理论课时不够重视，练习儿科护理技术操作时有敷衍情绪，缺乏学习的积极性和主动性。
三、儿科护理教学中应采取的措施
第一，丰富教学资源。兴趣，是学生最好的教师，配合课堂内容播放生动形象的多媒体课件，及时更换陈旧的影音资料，能充分调动学生的学习兴趣，提高了学生获取知识的效率。如讲到第一章儿科年龄分期胎儿期时候，包括从受精卵的形成到胎儿发育成熟再到分娩这个过程用3D动画的形式、立体、生动地还原出整个过程，不但可以让同学们感受到生命的神奇与伟大，还可以充分调动他们的好奇心与求知欲，进而愿意学习这门学科最终掌握本门学科知识内容。
第二，提高带教教师的整体水平。教学成功的关键跟带教教师的整体水平息息相关，近年来，随着护理专业招生规模的不断扩大，青年教师也越来越多。本校也是把提升青年教师教学水平作为学校工作的重点，总体来说，主要是从教学技能和实践技能两个方面来提升：在教学技能上，经验丰富的教师与青年教师之间应该形成“一对一”的带教帮扶对子，中青年教师应该做到“三多”：多听，多问，多总结。另外，本校儿科教研室还聘请了国内知名儿科教授定期开展公开课，讲解儿科最新技术、前沿理念，以提高带教教师的教学技能水平。在实践性技能上，一些儿科护理技术比如：头皮静脉注射、静脉留置针的使用、颈静脉、股静脉的穿刺等一直是青年带教教师实践技能培训中的难题，为此本校和儿科教研室也做了多方面的努力，如：聘请经验丰富的护理人员定期来学校进行实践技能培训，以提升带教教师的实践技能水平。另外，青年教师也应该主动到医院进行临床实践锻炼，了解儿科临床护理新知识、新理念，掌握护理技术操作规范，只有这样才能准确规范的把儿科护理操作技术传授给学生。
第三，修订教学大纲和增设新课程。医学生课程较繁重，部分学科有交叉的地方，比如儿科护理学预防接种这一章节和微生物免疫学有重复的地方，教学授课时不必过于细化，防止学生重复学习，兴趣下降。。第四，帮助学生克服心理压力和树立信心。大多数学生对实习充满了好奇与未知，一旦深入到儿科临床，带教教师的医德水平、科室的气氛环境、客观收入等跟想象中的差别很大，自信心就会受挫，进而不愿意从事儿科。所以加强在校期间实验课的教学力度，进入实习前安排强化训练，不仅可以使学生提前进入临床状态，而且通过反复练习、教师指导，学生对儿科护理操作有了整体认识，对进入临床充满信心。
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参考文献：
[1]崔焱，儿科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社，2006:1.
[2]雷亚斐，儿科护理学教学中出现的问题及探讨[J].卫生职业教育，2013，31(14):43-44.
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儿科临床教学中医患沟通能力培养的必要性和重要性
据国内外权威的统计资料：大部分医疗纠纷是由于医患交流不够，缺乏互相理解造成的。全国有733%的医院出现过病人及其家属辱骂、殴打、威胁医务人员，59.63%的医院发生过因病人对治疗结果不满意，纠集多人在医院内围攻医务人员及医院领导的现象，而在已经发生的医疗纠纷中，由于医患交流不够，医患关系不和谐导致的纠纷约占总量的三分之二[3]。交流沟通和谐医患关系的基础，良好的沟通可有效避免医患矛盾，减少医疗纠纷，维护医患双方的利益。儿童疾病有患病急、变化快、病势凶的特点；不同的年龄阶段的儿童所患疾病的种类不同，各年龄阶段的儿童中表现为相同临床症状的病因亦不相同；而且儿童自我表达能力差，不能准确、完整地表达不适症状，患病后就诊时因精神紧张而经常哭闹不安，尤其是有打针体验的儿童，看到穿白大褂的医务人员时感到紧张甚至恐惧，查体不能配合，干扰医生诊断治疗疾病。有些家长缺乏对疾病的认识，孩子患病就诊时为引起医生的重视，有时甚至会夸大病情，还有个别家长甚至对医生抱有怀疑的态度，对医护人员百般挑剔。由于儿科临床中存在这些特殊性，从而导致儿科是医疗纠纷的高发部门。在儿科医患沟通显得尤为重要，良好的沟通能够有效了解患儿的病情变化及需求，及时处理病变、缓解疾病痛苦，预防医疗纠纷的产生。实习生处于医疗工作的一线，直接与病人及家属打交道，应在临床实践中注重沟通能力的培养。
儿科临床教学中培养医患沟通能力方面存在的问题
医学生方面。医学生进入临床实习前，对儿科专业知识的学习主要源自书本，但儿科学是一门涉及多学科、实践性很强的临床医学学科，其涉及到成人内科学的各个系统疾病，也涉及神经、精神心理学、妇产科学、传染病学、外科学等各门学科，临床专业知识庞大而复杂，很多医学生的儿科理论知识不扎实，并且缺乏临床经验，与患儿或其监护人进行交流时，尤其是遇到家长所提出的医疗问题超过他们解答能力时，回答往往不能令家长满意，从而缺乏进一步与其进行沟通的勇气，失去了患儿及家长的信任，拉大了与患儿的距离。此外，由于实习生临床技能不足，缺乏沟通经验，在儿科实习中，面对的对象大多是不能表达自己痛苦的婴幼儿和非常疼爱孩子的家长，都会产生紧张及胆怯的心理，不知怎样与患儿及家长进行交流。在当今医疗纠纷不断的情况下，实习生普遍存在信心不足，学生害怕面对患儿家长，很难自觉地与患儿及患儿家长沟通以了解患儿病情，获得患儿体格检查及临床操作的机会几乎为零，严重影响了儿科实习教学的开展。临床带教方面。我国临床医生的医患沟通能力培养几乎都是在毕业后的临床实践中及医学继续教育中逐步累积而来，这反映出我国医学教育的不足与缺陷。传统的临床带教，往往是重点地把临床基础理论和技能知识传输给实习生，带教过程往往忽视了医患沟通能力的培养，培养出来的学生只注重患者的生理康复，而忽视病人的心理健康指导。在当今医患关系恶劣的情形下，为了减少医疗纠纷和保证医疗质量，多数情况下带教老师不愿让学生“动手”操作，医学生的医患交流多数是局限于临床实习中的病史采集过程，特别是在儿科，患儿依从性较差以及家长过分疼爱，教师更是不敢让实习生进行体格检查及临床操作，减少了学生与患者交流的机会，导致当今大部分实习医学生存在一定程度的医患沟通障碍。患儿及家长方面。随着社会发展和医学模式的转变，加上家长对医疗服务要求提高，维权意识增强，医学临床教学遇到了强大的冲击与困难。儿科临床实践和其他科有所不同，往往得不到患儿及其家长的配合，在临床带教中发现，患儿顺从性低，愿意配合的病人仅占20%[4]。在我国，患儿大部分是独身子女，比较任性，加上家长太过溺爱和迁就，往往一见到医生就会产生恐惧心理甚至大哭大闹不愿配合，家长也不愿自己的小孩成为教学“道具”，处于保护孩子的心理也会拒绝实习生的临床实践，使教学工作无法正常进行。家长都希望临床经验丰富的医生给自己的小孩诊治，对年轻而且没有多少经验的实习生会有怀疑、不信任，存在排斥心理，大部分家长仅会给学生讲述病史而拒绝实习生给患儿体格检查，少数家长甚至不愿向学生讲述病史，导致实习生与患儿及家属程度的交流困难。
儿科临床教学中医患沟通能力培养的有效方法和措施
教导医学生调整健康积极的心态，提高自身儿科学专业素养。在医学生进入儿科临床实习之前，具有“儿科工作难”的思想准备。我国国情导致现在很多患儿都是独生子女，家长对孩子过度紧张，都希望由临床经验丰富的医生给孩子诊治，对没有工作经验的实习生，存在一定的排斥、不信任态度。因此，临床实习生要有思想准备，不应出现消极畏惧的抵抗心理，更不应与患儿及其家属对峙，而应树立以病人为中心的服务观念，以自己的热情、真诚去感化患儿及家属，为患儿提供细心而耐心的服务，多与患儿及监护人沟通交流，赢得患儿及其监护人的尊重和认同，增进医患之间的信赖感，进而改善医患关系。做好儿科实习要求医学生掌握儿科常见病、多发病的诊治和预防知识，提高儿科常用临床操作技术水平（如骨穿、腰穿等），使实习生对儿科实习过程有一个基本了解。实习生理论知识扎实，才能在遇到紧急情况及家长对相关疾病的各种询问时清楚准确的做出回答，不会因为知识缺乏导致答非所问，进而增强了与患儿及家属交流的自信，也加强了他们对实习医生的信任，建立起和谐的医患关系。只有在思想上、行动上注重儿科专业理念，才能在儿科临床实习加强对医学生医患沟通能力的培养。掌握良好的沟通技巧，增加沟通亲切感和知识性。临床医学所服务的对象是有思想、有感情的人并患疾病的人，临床医疗不仅是一个疾病认识过程，也是一个人际互动的过程。在儿科实习中，儿童住院一般都有家属陪伴，实习生与家属的人际关系直接影响实习工作能否顺利进行[5]。
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1儿科护理临床带教存在的问题
1.1带教老师方面
1.1.1带教老师素质参差不齐，带教能力有待提高。一般医院会选择临床经验丰富、有一定带教能力的老师带教，但医学知识日新月异，如老师不能及时更新知识结构，必然影响教学效果。再加上带教老师多未接受过教学理论培训，教学方式传统、单一，无法达到良好的教学效果。不能灵活多样、因人施教开展启发式教学和鼓励护生参与[2]，使护生被动接受知识，其创造能力和个性很难得到发展。
1.1.2教学时间与精力不足影响教学质量，同时也影响护生积极性和主观能动性。儿科护理人员配备不足，同时由于儿科自身特点，如护理工作繁琐，护理工作随机性较高，较难掌握与患儿沟通技巧，且儿科患者住院天数相对较短，床位使用率、周转率快，工作量相对较大，护士长期处于超负荷工作状态，加班加点是常事，有时上完夜班碰到紧急情况也要继续工作。而带教老师很难抽出时间耐心讲解护理操作方法等知识，致使护生无法很快进入临床角色。
1.2护生方面
1.2.1主观能动性差，缺乏工作热情。现在很多护生都是独生子女，缺乏吃苦耐劳及奉献精神，实习时积极性不高，有的还抱着“毕业后我不会去儿科”的心态。另外中专护生年龄小，没有意识到工作压力，更有受当前医患矛盾影响，思想压力大，准备放弃护理专业，工作时往往比较懈怠。
1.2.2专科理论知识缺乏，进入临床角色慢。护生在学校理论学习时不重视儿科理论学习，而入科实习前又没有系统复习儿科理论知识，对儿科常见病、多发病缺乏认识；真正接触患者后往往不知所措，不能及时进入角色，或刚进入角色后又要到其他科室实习。
1.2.3临床操作不熟练。由于儿科护理对象的特殊性，操作时往往有家长在旁边，护生在操作时往往有很大心理压力，显得紧张、胆怯，很多家长怕操作失误拒绝护生操作，从而使护生失去很多锻炼机会。同时，新仪器、新方法、新技术不断更新，护生学习这些新的操作理论知识又要有个过程，更不要说去具体操作了。
1.3社会因素方面
现在的患儿都是独生子女，往往是一个患儿几个家属，对护理的要求很高，对护生缺乏信任感，有的甚至会主动选择服务对象。而现在医疗纠纷很多，医患矛盾很突出，医院放手的积极性也不高，使实得护生在学习期间动手操作的机会更少。
2对策
2.1加强带教老师选拔、考核工作，强化其表率作用。优化带教老师的选拔程序、选拔标准，选择学历高、理论知识扎实、临床经验丰富、教学能力和语言表达能力强、护师以上职称人员担任带教老师。对选拔的老师医院内进行定期培训，除了教学目的、内容、讲课方法技巧等的培训外，还要注重心理学知识培训；同时，鼓励其外出参加各种护理培训班，及时掌握新知识、新技术，不断更新知识结构，全面提高带教水平。。其的考核力度，新业务、新知识更新情况，教案质量情况，对考核优秀者优先评优评先等。
2.2加强对护生岗前培训，增强其责任心、使命感。对刚入科的护生，前几天重点让其了解儿科环境，熟悉病房护理工作流程、责任划分，熟悉儿科规章制度、工作纪律，强调爱岗敬业精神等。结合儿科情况让其先系统复习儿科护理学理论部分。随着社会的发展，服务意识的增强，患者和家属对医院的服务要求提高了，医患间的沟通显得尤为重要。
2.3以护生为本，提倡更加人性化的带教模式。老师在带教过程中要改变为教而教的旧模式，而要多与护生沟通交流，了解其思想动态，从生理和心理两个方面关心和爱护护生，对护生从业态度有正确引导[3]。在带教过程中，始终带着问题，启发护生去学习，查房时，结合具体病例，有针对性地讲解。尽可能创造动手操作的机会，先让其把操作过程说一遍，不对的地方及时更正，充分理解操作要领和操作细节，操作时做到放手不放眼，必要时在旁进行协助，及时指出问题所在，及时改正，而不是把护生当作工具使唤。为解决其理论知识不足的缺陷，每周定期开办知识讲座，同时讲座要有情景性，设置各种护理工作中情景，如何处理，如何应对，提高应变能力，学会与患者及其家长沟通的技巧，提高沟通能力。总之，护理临床带教是将理论知识向临床实践转化的重要过程，带教老师要不断改进带教方法，创新带教模式，从心理上多与护生沟通，提高其职业光荣感、使命感，提高其学习和理论操作的主动性，进而提高护生专业水平，培养出适合新时代要求的新型护理人才。
参考文献
[1]伍小庆，吴利平.儿科护理的风险要素分析与应对策略[J].中国医药指南，2011，9（18）：155.
[2]陈利涛，蒲小红，甘秀妮，等.影响临床护理技术操作带教因素分析及改革效果探讨[J].护士进修杂志，2007，22（4）：324-326.