本人___________，因个人原因，不能在公司发放我的工资的.时候，亲自来领取本人工资，特委托______代为领取。请公司将我______月份的工资及工衣费由何二赞代领，我均予以认可，承担相应的法律责任。
委托人：__________
被委托人：__________
见证人：__________
20______年_____月_____日