消毒协议书(共10篇)

第1篇：消毒餐具协议书

协议书

甲方：电话：乙方：电话：为落实省卫生厅2021年1月17日《积极推广消毒餐具、切实保障就餐安全》文件精神和市卫生局《关于加强餐具消毒监督管理的通知》(张市卫发[2021]1244号)文件，张卫监发[2021]1 6号文件，经甲、乙双方协商达成如下协议：

一、乙方店的三件套餐具(口杯、小碗、小盘)由甲方提供使用。由甲方清洗消毒，每套餐具消毒服务费元，当日给甲方结帐。

二、乙方每日使用的消毒餐具(火锅三件套、牛肉面碗、小饭碗、、在前一天把用消毒餐具计划报知甲方，甲方按量及时供应，(如增加使用量，乙方应提前报知甲方，乙方如没有提前报知甲方，甲方尽力满足乙方，不能满足时，责任不在甲方)。

三、乙方在使用过程中破烂、丢失、烧焦的餐具、箱子由乙方承担赔偿。每个餐具3元(进货价)。

四、乙方使用甲方提供的消毒餐具应向甲方交纳餐具押金元。

五、甲方对餐具的洗消质量必须符合卫生标准，因洗消质量问题的责任由甲方承担。

六、甲方每日配送给乙方的消毒餐具、回收的餐具双方由专人负责签证，作为消毒费结算、餐具清算的有效依据。

七、其它事宜：

八、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自签字之日起生效，望共同遵守。

甲方：（签字盖章）

乙方：（签字盖章）

年月日

第2篇：消毒灭菌的协议书

甲方：成都416医院

乙方：成都医院

甲乙双工协商，根据医院无菌物品的消毒供应的有关规定，为确保医疗安全，成都八里医院经与成都市416医院协商，同意成都八里医院灭菌物品成都市416医院消毒供应室负责供应，双方协商具体条款如下：

一、甲方负责乙方物品的高压灭菌。

二、甲方确保乙方无菌物品的灭菌效果。

三、甲、乙双方在收送物品时经办人员当面查验物品件数、标签、标牌并登记收送日期，双方签字交接清楚。

四、甲方消毒供应室不得丢失乙方的消毒包，不得错包、漏消等。一旦发现有误要及时更正或通知乙方采取补救措施。

五、乙方负责自己医院灭菌物品的清洗、打包、并标明单位、名称等以便识别。

六、乙方消毒内放132批示卡，包布上要有明显的特征，并在消毒包上贴3M试纸。

七、乙方应有专人负责到416医院供应室送、取消毒物品。送、取消毒物品时，每次都要做到手续清楚，双方签字备查。

八、乙方送、取消毒物品时工具应按规定将未灭菌物品和已灭菌物品分别装箱封闭送取，并在箱上标明已灭菌箱未灭菌箱字样，不准混装。

九、甲、乙双方灭菌物品在同时、同锅、同批出现因灭菌效果不合格并造成双方院内感染时，责任由甲方负责：若同批、同锅、同时的灭菌物品只有乙方医院出现感染事例时，由乙方负责。

十、乙方每月付给甲方消毒灭菌物品的服务管理费____________。

十一、本协议一式四份，乙方双方各持两份。协议期间如遇特殊情况，双方共同协商解决。

十二、本协议甲、乙双方签字生效。协议期限自_________年____月____日至____年____月____日。

甲方：成都416医院

乙方：成都医院

第3篇：消毒灭菌的协议书

关于成都医院请成都416医院

消毒灭菌的协议书

甲方：成都416医院

乙方：成都医院

甲乙双工协商，根据医院无菌物品的消毒供应的有关规定，为确保医疗安全，成都八里医院经与成都市416医院协商，同意成都八里医院灭菌物品成都市416医院消毒供应室负责供应，双方协商具体条款如下：

一、甲方负责乙方物品的高压灭菌。

二、甲方确保乙方无菌物品的灭菌效果。

三、甲、乙双方在收送物品时经办人员当面查验物品件数、标签、标牌并登记收送日期，双方签字交接清楚。

四、甲方消毒供应室不得丢失乙方的消毒包，不得错包、漏消等。一旦发现有误要及时更正或通知乙方采取补救措施。

五、乙方负责自己医院灭菌物品的清洗、打包、并标明单位、名称等以便识别。

六、乙方消毒内放132批示卡，包布上要有明显的特征，并在消毒包上贴3M试纸。

七、乙方应有专人负责到416医院供应室送、取消毒物品。送、取消毒物品时，每次都要做到手续清楚，双方签字备查。

八、乙方送、取消毒物品时工具应按规定将未灭菌物品和已灭菌物品分别装箱封闭送取，并在箱上标明已灭菌箱未灭菌箱字样，不准混装。

九、甲、乙双方灭菌物品在同时、同锅、同批出现因灭菌效果不合格并造成双方院内感染时，责任由甲方负责：若同批、同锅、同时的灭菌物品只有乙方医院出现感染事例时，由乙方负责。

十、乙方每月付给甲方消毒灭菌物品的服务管理费____________。

十一、本协议一式四份，乙方双方各持两份。协议期间如遇特殊情况，双方共同协商解决。

十二、本协议甲、乙双方签字生效。协议期限自_________年____月____日至____年____月____日。

甲方：成都416医院乙方：成都医院

第4篇：委托消毒协议书1

委托消毒补充协议书

甲方：

乙方：

乙方委托甲方对乙方应灭菌物品进行灭菌，为了使灭菌物品达到标准，保障医疗安全，防止发生医院内感染，乙方委托甲方对乙方应灭菌物品进行灭菌，经甲乙双方协商，达成以下补充协议：

一、若乙方自协议签订后不按协议执行自行消毒物品引起不良后果

或因消毒物品引起的医疗纠纷甲方概不负责。

甲方法人或代表签字：

乙方法人或代表签字：

此协议年月日至年月日有效。

第5篇：医院消毒灭菌供应合作协议书()

医院消毒灭菌供应合作协议书

甲方：

乙方：甘肃天使投资有限责任公司

为合理利用区域内医疗卫生资源，规范医疗机构物品清洗、消毒、灭菌，防止发生院内感染，保障医疗安全，甲、乙双方本着精诚合作、平等互利、诚实守信的原则，经友好协商，就有关甲方医疗器械消毒灭菌供应合作事宜，签订如下协议：

一、甲方的权利和义务

1、甲方需灭菌的物品（包括各类手术包、医疗器械、床单、被服等）由甲方负责以服务外包方式委托乙方投资建设的武威市消毒供应中心提供清洗、消毒、灭菌服务。

2、甲方指定由乙方投资建设的武威市消毒供应中心为甲方唯一清洗、消毒、灭菌机构（以预交保证金为准），甲方在合作期间不以任何理由或形式拒绝乙方的服务，甲方不与其他企业签订消毒灭菌相关服务合同（除乙方质量不达标外）。

3、甲方需消毒、灭菌的物品由甲方派专人负责收集，按双方约定时间用密封容器运送至甲方指定点，双方当面清点并签字确认。

4、当乙方清洗、消毒、灭菌的物品送达至甲方后，甲方应严格按照国家卫生部《医院消毒供应中心管理规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》及《甘肃省消毒供应中心验收标准》执行，在实际运行过程中（有追溯系统监督），如不按标准执行， 1 出现的问题由甲方全部承担。

5、如甲方对已消毒、灭菌合格的物品在医院存放过程中导致其破损、污染、开包、过期使用等，造成感染后果的由甲方承担责任。

6、甲乙双方对灭菌包清点交接，以书面手续为准，发生丢失或短少等问题，以书面交接手续和追溯系统界定责任。

7、特殊感染病人使用后的器械由甲方负责按国家卫生部相关规定进行处理，包装，并标示明确。因甲方包装不合格或未明确标识给双方工作人员造成职业暴露的应由甲方承担全部责任。

8、甲方可不定期指派专业技术人员对乙方投资建设的消毒供应中心进行督查，以达到甲方医疗清洗、消毒、灭菌需求，甲方须指派专人参与乙方消毒供应中心的质量管理。

9、甲方如有新增医疗消毒灭菌服务需求，应提前与乙方协商，乙方应尽力满足甲方之需要，如未能满足其需要，甲方有权选择其他服务商。

10、甲方前期有权对急诊器械、腔镜、特殊器械包进行自行消毒灭菌。

11、甲方须预交保证金 元（医院半年消毒费用）。

二、乙方的责任和义务

1、乙方根据国家有关法律、法规按照医院消毒供应中心管理规范的要求，保证其经营场所符合并严格执行甘肃省卫生厅《关于进一步加强医院消毒供应中心建设与管理工作的通知》，对消毒供应室建筑合理布局,配臵设施设备、耗材及防护用品，以确保甲方消毒灭菌物品质量。

2、乙方须达到“医院消毒供应中心”验收标准，具备有效的消毒供应中心合格证及相应的工作能力，并设臵专用的场地满足污染物品回收和无菌物品发放，物流通畅，装卸方便，并有专人负责清点接收，且保证环境符合规范要求。

3、乙方应对甲方清洗、消毒灭菌的物品认真负责，严格按照国家规定标准做好清洗、消毒、灭菌、监测工作，确保甲方消毒、灭菌物品达到国家卫生部标准要求，如果未达标，责任由乙方承担。

4、乙方对甲方精密、贵重物品在清洗过程中应轻拿轻放，采用不同的清洗手段和灭菌程序，以保证其性能不被损坏，如发生损坏应由乙方承担（正常破损、耗损除外）。

5、乙方在消毒灭菌完成后，必须对灭菌结果进行确认后方可发放，同时做好无菌物品发放前的质量监控和记录留存。

6、乙方为甲方开设绿色通道，若甲方应急诊业务需进行手术包紧急消毒时，乙方为甲方提供紧急消毒服务。

7、乙方须保证其产品的安全转运，以达到与甲方的无缝衔接并愿承担由此引起的相应责任。。

8、乙方须及时满足甲方的医疗消毒灭菌需要，保证处理质量及处理效率，并具有不低于饱和工作量20%应急增量能力；

9、乙方可根据国家相关标准要求在征得甲方同意后，对甲方各类物品回收、运送货物存放等工作流程进行指导，并不定期对器械存放情况进行抽检，对灭菌的物品进行无菌检验和细菌培养，以便进一步对产品进行监控，并及时将检验结果与甲方沟通。

10、如遇不可抗拒的自然灾害或停水、停电等情况，乙方应 3 立即书面通知甲方，以便甲方统筹安排工作，双方协商解决。

11、如因乙方清洗、消毒、灭菌不合格而导致的医院院内感染，由乙方承担相应责任。

三、费用结算

1、前期费用按医院上年度供应室运营费用总金额外包服务结算。

2、待乙方申请清洗、消毒、灭菌物价后，按相关收费标准结算。

3、甲方须按时据配送清单及收费标准向乙方支付清洗、消毒、灭菌服务费，具体以双方接收记录为准，一月一结，乙方收费后须向甲方开具正式税务。

四、违约责任

1、本协议生效后，甲、乙双方因不可抗力原因部分或全部不能履行本协议的，互不承担责任，遭受不可抗力事件的一方应采取一切合理措施减少因这一事件造成的损失，并自事件发生之日起 7 个工作日内以书面方式通知对方并提供相应证明材料。

2、甲方应该根据协议规定兑现承诺，如未能实现的，甲方应及时以书面形式通知乙方，并说明理由。若该承诺确属甲方原因造成，甲方应负违约责任并赔偿乙方的前期投入（以保证金为最低线）。

3、乙方应该根据协议规定兑现承诺，如消毒产品不达标或存在其他违约情况则甲方有权利终止合作，由此产生的经济损失按相关规定由乙方承担。

五、保密义务

4 本协议签订后双方均不得泄露协议内容及相关商业机密。未经对方许可，双方均不得擅自翻印，散发对方的任何文件和资料，否则违约方须承担违约责任并赔偿由此给双方造成的损失。

六、其他约定

1、未尽事宜，甲、乙双方应协商解决，并签订补充协议及承诺书。补充协议、协议附件、承诺书均为本协议的有效组成部分，与本协议具有同等法律效力。

2、本协议由甲、乙双方或授权代表（以授权委托书为准）签订，经双方签字、盖章后生效。

3、争议解决：本协议在履行过程中如发生争议，双方应协商解决；如协商不成，甲、乙双方约定由武威市仲裁委员会予以裁决或向合同签约地人民提起法律诉讼。

4、本协议一式六份，甲方执三份，乙方执两份，存档一份，双方签字盖章后生效。

甲方（盖章）： 乙方（盖章）：

法定代表人（签字）： 法定代表人（签字）：

年 月 日 年 月 日

第6篇：医院消毒灭菌供应合作协议书()

医院消毒灭菌供应合作协议书

甲方：荣县广济医院 乙方：荣县新城医院

为合理利用区域内医疗卫生资源，规范医疗机构物品清洗、消毒、灭菌，防止发生院内感染，保障医疗安全，甲、乙双方本着平等互利、诚实守信的原则，经友好协商，就有关甲方医疗器械消毒灭菌供应合作事宜，签订如下协议：

一、甲方的权利和义务

1、甲方需灭菌的物品（包括各类手术包、医疗器械、床单、被服等）由甲方负责以服务外包方式委托乙方投资建设的消毒供应中心提供清洗、消毒、灭菌服务。

2、甲方需消毒、灭菌的物品由甲方派专人负责收集，按双方约定时间用密封容器运送至甲方指定点，双方当面清点并签字确认。

3、当乙方清洗、消毒、灭菌的物品送达至甲方后，甲方应严格按照国家卫生部《医院消毒供应中心管理规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》及《四川省消毒供应中心验收标准》执行，在实际运行过程中，如不按标准执行，出现的问题由甲方全部承担。

5、如甲方对已消毒、灭菌合格的物品在医院存放过程中导致其破损、污染、开包、过期使用等，造成感染后果的由甲方承担责任。

6、甲乙双方对灭菌包清点交接，以书面手续为准，发生丢失或短少等问题，以书面交接手续界定责任。

7、特殊感染病人使用后的器械由甲方负责按国家卫生部相关规定进行处理，包装，并标示明确。因甲方包装不合格或未明确标识给双方工作人员造成职业暴露的应由甲方承担全部责任。

二、乙方的责任和义务

1、乙方根据国家有关法律、法规按照医院消毒供应中心管理规范的要求，保证其消毒场所符合并严格执行相关法律法规，对消毒供应室建筑合理布局,配臵设施设备、耗材及防护用品，以确保甲方消毒灭菌物品质量。

2、乙方应对甲方清洗、消毒灭菌的物品认真负责，严格按照国家规定标准做好清洗、消毒、灭菌、监测工作，确保甲方消毒、灭菌物品达到国家卫生部标准要求，如果未达标，责任由乙方承担。

3、乙方对甲方精密、贵重物品在清洗过程中应轻拿轻放，采用不同的清洗手段和灭菌程序，以保证其性能不被损坏，如发生损坏应由乙方承担（正常破损、耗损除外）。

4、乙方在消毒灭菌完成后，必须对灭菌结果进行确认后方可发放，同时做好无菌物品发放前的质量监控和记录留存。

5、如因乙方清洗、消毒、灭菌不合格而导致的医院院内感染，由乙方承担相应责任。

三、费用结算

根据双方协商，乙方收取甲方每个消毒包10元，且每月按照交接清单结算。

四、保密义务

本协议签订后双方均不得泄露协议内容及相关商业机密。未经对方许可，双方均不得擅自翻印，散发对方的任何文件和资料，否则违约方须承担违约责任并赔偿由此给双方造成的损失。

五、其他约定

1、未尽事宜，甲、乙双方应协商解决，并签订补充协议及承诺书。补充协议、协议附件、承诺书均为本协议的有效组成部分，与本协议具有同等法律效力。

2、本协议由甲、乙双方或授权代表（以授权委托书为准）签订，经双方签字、盖章后生效。

3、争议解决：本协议在履行过程中如发生争议，双方应协商解决；如协商不成，甲、乙双方约定由自贡市仲裁委员会予以裁决或向合同签约地人民提起法律诉讼。

4、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，双方签字盖章后生效。

甲方（盖章）： 乙方（盖章）：

法定代表人（签字）： 法定代表人（签字）：

年 月 日 年 月 日

第7篇：消毒毛巾公司车辆配送协议书

巾富康毛巾消毒有限公司车辆配送协议书

甲方:巾富康毛巾消毒有限公司

乙方：车牌号：

经公司和自带车辆司机共同协商.为达到双赢互利的目的以及保障彼此双方权益,特拟订以下协议.

1:配送消毒毛巾车辆由司机自带,手续应齐全。

2：配送消毒毛巾车辆司机应尽8：00到公司报到遵守公司规定，服从公司的合理安排。

3：送货区域应是市区内，收送货的地点应是不违反交通法的前提下，每店收送消毒毛巾每天再多一次。配送消毒毛巾时应和店方交接清楚各项手续。

4：车两司机待遇在公司起步阶段，暂定为6800元/月其中包括一名派送员的月工资为800元/月。工资应足额发放。可视特殊情况提前借支。

5：公司晚上需加班应提前告知车辆司机和派送员，并安排值班车和人员。

6：在公司业绩逐步发展稳定后视情况重新拟订新的配送协议。

7：本协议一式两份，双方各执一份，双方签字有效，受法律保护，此协议在201年 月 日至 200 年月 日有效。

甲方:巾富康毛巾消毒有限公司乙方:

代表人签字:

甲方盖章：乙方签字：

第8篇：消毒产品质量保证协议书 3

环球医药控股集团

质量保证协议书

（消毒产品）

甲方：（供货方）

乙方：（购货方）

为保证消毒产品质量，明确质量责任，守法经营，保障消费者使用到安全、有效的产品，依据《消毒管理办法》等相关法律、法规，经甲、乙双方友好协商签订如下协议：

1、甲方须向乙方提供加盖其公章的营业执照、生产企业还应提供卫生许可证等企业的合法资质复印件和提供开票资料。

2、甲方应向乙方提供销售人员的法人授权委托书原件和加盖其公章的身份证复印件。

3、甲方须向乙方提供所经营产品的卫生许可批件或卫生安全评价报告、执行标准及产品检验报告、注册商标、标签、说明书和样品等相关资料。

4、甲方提供的以上资质证明文件须是合法有效的，伪造、假冒证明文件所引发的一切经济损失与法律责任由甲方全部承担。

5、甲方提供的产品包装、标签、说明书等必须符合相关法律法规的规定，产品包装和说明书不符合相关法规要求引发的一切经济损失与法律责任由甲方全部承担。

6、甲方提供的产品须是按法定标准经检验合格的，并随货附有对应批号的产品检验报告书与合格证。

7、在流通与使用中，如发生由于甲方产品质量引起的纠纷，甲方须派代表迅速赶到现场并承担由此引起被行政主管部门抽检的产品和费用以及造成的一切损失。

8、产品在运输途中的破损、污染和乙方在销售过程中发现的非人为的破损，产品无批号、无生产日期、无使用期限等异常情况，甲方应无条件承担因此造成的一切损失包括但不限于退货费用、顾客投诉的赔偿费用、交通费用及手续费用等。

9.因经营过程中发现甲方伪劣产品或假冒专利产品等侵犯第三人知识产权的，使乙方遭顾客投诉、被行政部门处罚、或被媒体曝光等给乙方造成经济、名誉损失的，甲方应承担一切直接经济损失。

10、甲方应提供合法票据，所供产品的有效期应在一年以上，特殊效期产品除外。

11、乙方应向甲方提供加盖原印章的营业执照等相关企业资料复印件。

12、乙方在经营或使用甲方所供产品的过程中发生质量问题应及时以书面形式与甲方联系通报相关情况，甲方应积极配合、妥善处理。

13、乙方应有符合国家相关规定和产品存储要求的储存场所，因储存不当造成的质量问题由乙方负责。

14、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。本协议未尽事宜由甲乙双方协商解决。

15、本协议自双方签订之日起生效，有效期从年月日至年月日。

甲方（盖章）：乙方（盖章）：

代表人：代表人：（（法法定定代代表表人人、企企业业负负责责人人或或质质量量负负责责人人））

年月日年月日

寒冰

第9篇：消毒产品质量保证协议书 3

环球医药控股集团

质量保证协议书

（消毒产品）

甲方：（供货方） 乙方：（购货方）

为保证消毒产品质量，明确质量责任，守法经营，保障消费者使用到安全、有效的产品，依据《消毒管理办法》等相关法律、法规，经甲、乙双方友好协商签订如下协议：

1、甲方须向乙方提供加盖其公章的营业执照、生产企业还应提供卫生许可证等企业的合法资质复印件和提供开票资料。

2、甲方应向乙方提供销售人员的法人授权委托书原件和加盖其公章的身份证复印件。

3、甲方须向乙方提供所经营产品的卫生许可批件或卫生安全评价报告、执行标准及产品检验报告、注册商标、标签、说明书和样品等相关资料。

4、甲方提供的以上资质证明文件须是合法有效的，伪造、假冒证明文件所引发的一切经济损失与法律责任由甲方全部承担。

5、甲方提供的产品包装、标签、说明书等必须符合相关法律法规的规定，产品包装和说明书不符合相关法规要求引发的一切经济损失与法律责任由甲方全部承担。

6、甲方提供的产品须是按法定标准经检验合格的，并随货附有对应批号的产品检验报告书与合格证。

7、在流通与使用中，如发生由于甲方产品质量引起的纠纷，甲方须派代表迅速赶到现场并承担由此引起被行政主管部门抽检的产品和费用以及造成的一切损失。

8、产品在运输途中的破损、污染和乙方在销售过程中发现的非人为的破损，产品无批号、无生产日期、无使用期限等异常情况，甲方应无条件承担因此造成的一切损失包括但不限于退货费用、顾客投诉的赔偿费用、交通费用及手续费用等。

9.因经营过程中发现甲方伪劣产品或假冒专利产品等侵犯第三人知识产权的，使乙方遭顾客投诉、被行政部门处罚、或被媒体曝光等给乙方造成经济、名誉损失的，甲方应承担一切直接经济损失。

10、甲方应提供合法票据，所供产品的有效期应在一年以上，特殊效期产品除外。

11、乙方应向甲方提供加盖原印章的营业执照等相关企业资料复印件。

12、乙方在经营或使用甲方所供产品的过程中发生质量问题应及时以书面形式与甲方联系通报相关情况，甲方应积极配合、妥善处理。

13、乙方应有符合国家相关规定和产品存储要求的储存场所，因储存不当造成的质量问题由乙方负责。

14、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。本协议未尽事宜由甲乙双方协商解决。

15、本协议自双方签订之日起生效，有效期从 年 月 日至 年 月 日。

甲方（盖章）： 乙方（盖章）：

代表人： 代表人：（（法法定定代代表表人人、企企业业负负责责人人或或质质量量负负责责人人））

年 月 日 年 月 日

寒冰

第10篇：关于规范餐具消毒行业市场的协议书

关于规范餐具消毒行业市场的协议书

南平市延平区餐具消毒行业协会（简称甲方）

常坑村杨秀明、郑远超等四人（简称乙方）

甲、乙双方根据《南平市延平区食品安全委员会专题会议纪要》[2021]1号纪要精神，经2021年5月20日甲乙双方经协商特定立如下协议，以便双方共同遵守执行。

1、甲、乙双方为巩固和稳定餐消业市场，经协商原乙方选址在常坑村部边原旧企业厂房筹办餐具消毒清洗行业，双方经协商认为该行业目前城区已有10家，早已达到了饱和状态。乙方如再参与市场，将给行业市场带来一片混乱，甲、乙双方在竞争中低于成本价进行相互挖掘市场，且造成餐具使用质量不合格，卫生达不要要求，餐具配送跟不上，食品安全及卫生监督管理部门造成管理难等问题将续演，乙方为考虑和巩固该行业市场成果，决定退出该行业市场。

2、甲方一次性补偿给乙方筹备厂房装修及部分设备定购损失费等10万元，甲方务必在本协议签定之日起15日内将款打入乙方帐户。

3、乙方定购的餐具及包装箱凭订单转让给甲方使用，其剩下部分地面、墙砖等退还瓷砖店或转让给甲方使用。其它乙方投资部分自行承担和解决。乙方得到补偿款后不得再进行选址、操办该行业。

4、本协议从签定之日起开始生效执行。

5、本协议一式八份，甲、乙双方各留存四份。

甲方：南平市延平区餐具消毒行业协会

代表：签章：

乙方：常坑村杨秀明、郑远超等四人

代表：签章：

年月日