我院住院患者品使用调查分析

２０１３年９月　６７　３．１腹部外科手术患者营养缺乏的原因　致维生素吸收不良，尤其是一些接受全胃或近端胃切除手术的患　３．１．１营养摄入和吸收不够：营养摄人不足和吸收不够是导致腹　者，缺乏维生素的现象非常严重，致使患者易疲劳、肢体麻木、头　部外科手术患者营养缺乏的重要原因，本次研究中的２３例急性　昏　，因此在腹部外科手术之后必须要为患者补充维生素。　或慢性消化道梗阻患者即因为发病后饮食受到，导致患者机　在为腹部外科手术患者补充维生素时，口服维生素价格低廉　体内营养摄人不足。同时，１７例胰腺或小肠慢性炎症患者在发病　并且效果显著，对一些外伤严重或者长期胃肠外营养的患者，可　后对营养的消化和吸收能力下降，也是导致患者营养缺乏的根本　以静脉滴注维生素，防止患者发生凝血机制紊乱。　原因。　３．２．３补充微量元素：腹部外科手术患者普遍缺乏微量元素，尤其　３．１．２营养消耗和丧失过多：营养消耗和丧失过多也是导致腹部　是一些大型手术，会使患者体内的血磷含量严重下降，因此在腹　外科手术患者营养缺乏的主要因素之一，例如本组中的２１例恶　部外科手术中要注意为患者补磷，避免患者术后发生低磷血症。　性肿瘤或严重感染患者，由于发病后机体对营养的需求量增加，　其次，腹部外科手术很容易导致患者产生镁血症，导致患者出现　导致患者体内的营养元素严重消耗。１９例消化道外瘘或慢性失　恶心、呕吐、厌食、无力、嗜睡、抽搐等症状。在腹部外科手术中，患　血患者，由于失血过多，导致患者体内的营养物大量丧失。　者血浆镁浓度＜０．５ｍｍｏｌ／Ｌ时就应该补充镁盐。对于一些腹部感染　３．１＿３术中和术后营养丢失：首先，手术本身也会对患者造成一定　患者，其体内的铁、锌、硒含量也会严重下降，这时可以为患者静　的创伤，在手术过程中患者机体组织损伤以及失血，都会导致蛋　脉滴注安达美，帮助患者补充锌、铭、铁、铜、锰、硒、铝、氟、碘等营　白质丢失，并且丢失的量会随着手术规模的扩大而增加。换言之，　养物质。　手术越复杂，对患者造成的创伤就越大，患者体内蛋白质的丢失　３．２．４补充谷氨酰胺：缺乏谷氨酰胺也是腹部外科手术患者普遍　量就越多。　存在的症状，尤其是对于一些危重患者，缺乏谷氨酰胺的现象更　其次，在手术完成之后，患者身体会进入一种高度分解代谢　为严重，血谷氨酰胺水平降低会导致患者自身免疫力下降，严重　的状态，直接导致患者机体内蛋白质的分解速度变快，导致患者　时可导致脏器功能衰退。补充谷氨酰胺可以避免患者的肠道黏膜　出现低蛋白血症。　发生萎缩、增强肠道细胞活性、促进肠道免疫功能。另一方面，及　再次，腹部外科手术患者术后的尿氮排泄量会大幅度升高，　时为患者补充谷氨酰胺还可以促进蛋白质合成、纠正代谢功能、　导致蛋白质等营养物质大量流失，此时尽管为患者补充蛋白质，　纠正负氮平衡失调。在腹部外科手术中，可以将２０ｇ丙胺酰一Ｇｉｎ　也无法从根本上解决患者的负氮平衡问题。　双肽注射液加入５％葡萄糖溶液５００ｍｌ，通过静脉滴注为患者补　３．２腹部外科手术患者营养缺乏的解决措施　充谷氨酰胺。　３．２．１补充蛋白质：蛋白质营养不良又称低蛋白血症或者水肿性　营养支持是提高腹部外科手术效果的重要途径，本次研究结　营养不良，蛋白质存在于人体的每个组织细胞当中，在人体细胞　果显示，腹部外科手术患者营养缺乏的原因主要有营养摄人和吸　更新、生长发育等机能中发挥着重要作用ｌ引。蛋白质是一种良性离　收不够、营养消耗和丧失过多、术中和术后营养丢失等，在手术中　子，能够调节人体内的水分分布，同时也是人体内热能的主要来　应该及时为患者补充蛋白质、维生素、微量元素以及谷氨酰胺，在　源Ｈ。一旦人体缺乏蛋白质，会使正常的生理状态受到破坏，使机　以后的日子里，广大医务工作者还应该继续探索营养支持的措　体免疫力下降，导致肢体发生水肿。　施，进而促进患者的康复。　一般情况下，人体内的血浆白蛋白水平低于３０ｇ／Ｌ时就应该　参考文献　及时补充，由于血浆白蛋白分解过快，如果单一补充只能暂时性　【１］胡惠惠，任泽强，张秀忠，等．腹部外科患者的营养风险筛查【ＪＪ．　纠正低蛋白血症，想要从根本上补充血浆白蛋白，要同时补充氮　徐州医学院学报，２０１１，３１（８）：５５０—５５２．　源和能量。　【２】李增宝．腹部外科手术后肠内营养支持的临床研究【ＪＪ．中国中医　对于腹部外科手术患者而言，一旦营养补充不合理，不仅无　药咨讯，２０１２，４（１）：１９—２０．　法为患者提供营养支持，严重时还会导致患者发生代谢紊乱，进　『３１左传丽．应用ＮＲＳ　２００２标准调查腹部外科病人的营养状况及　而使机体负担进一步加重。针对这一问题，在为患者补充蛋白质　营养支持『Ｊ１．全科护理，２０１２，１０（１３）：１２３５—１２３６．　时，可以采用药物或者其他生物制剂促进蛋白质的合成，降低蛋　【４］胡惠惠，任泽强，左传丽．有证据的营养支持对腹部外科病人临　白质的分解速度。此外，对于一些非肿瘤患者，可以采用生长激素　床结局的影响『Ｊ１．全科护理，２０１１，９（１６）：１４２４—１４２５．　来纠正负氮平衡失调。另一方面，尽量缩短患者的住院时间、禁食　【５１于玉涛，杨与兴，王凤学，等．腹部外科手术１０３例肠内营养疗　时间、手术时间，也是防止蛋白质等营养物质丢失的有效途径。　效观察【Ｊｌ＿中国煤炭工业医学杂志，２００９，１２（７）：１０９２．　３．２．２补充维生素：腹部外科手术很容易导致患者缺乏维生素，严　『６１梁敏．腹部外科手术后疼痛的护理『Ｊ１．按摩与康复医学，２０１２，３　重者甚至可以导致患者发生夜盲症日。其次，一些肠道疾病可以导　（１７）：１５１．　我院住院患者品使用调查分析　沈春莲　张凌云　摘要：目的：调查我院住院患者品的使用情况，以供临床用药参考。方法：以我院２Ｏｌｌ～２０１２年住院患者品管理的专用　账册为调查对象，了解常用药品及其用法、用量和具体应用。结果：使用品共１４种，使用频率较高的为芬太尼针、盐酸吗啡针、盐　酸吗啡缓释片。结论：我院住院患者品的使用基本合理，应进一步提高合理用药水平。　关键词：品；合理用药；调查分析　中图分类号：Ｒ９７１￣．２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１３）２６—００６７—０２　品是医疗机构在临床应用中需特殊管理的一类药品＿ｌ＿。　供依据。　品正常使用有利于健康，使用不当会危害社会，因此在临　１资料与方法　床上受到严格口。本文对我院２０１　１～２０１２年住院患者　１．１一般资料：以我院２０１　１－２０１２年住院品处方为调查对　品的使用情况进行了统计和分析，对出现的问题进行科学评价，　象，通过计算中心及下账记录总结。重点统计的内容包括　为临床合理使用品提供参考，并为制定个体化给药方案提　品的名称、规格、用药数量、金额及科室。　广东省佛山市高明区人民医院（５２８５￣）　１．２方法：收集我院２０１１～２０１２年住院患者品的应用数据，　２０１３年５月１０日收稿　进行统计分析。　６８　２结果　内蒙古中医药　３＿３本调查结果显示，我院吗啡类药物总应用数量有所上升。　品处方近２万张，共使用１４种品，分别为盐酸　ＷＨＯ把医疗用吗啡的消耗量作为衡量一个国家治疗癌痛水平的　瑞芬太尼针（瑞捷）、枸椽酸芬太尼针、盐酸哌替啶针（杜冷丁　标准　。硫酸吗啡缓释片作为强效中枢性镇痛药物，服用方便，但　５０ｍｇ）、盐酸吗啡针、盐酸哌替啶针（杜冷丁ｌＯＯｍｇ）、盐酸麻黄碱　有的医师用法不正确，如果达不到镇痛效果可以增加剂量，而不　针（３０ｍｇ）、布桂嗪注射液（强痛定）、芬太尼贴剂（４．２ｍｇ）、布桂嗪　是缩短给药时间间隔。　片（强痛定）、硫酸吗啡缓释片（美施康定）、盐酸羟考酮缓释片（奥　施康定１０ｍｇ）、盐酸羟考酮缓释片（奥施康定２０ｒａｇ）、盐酸吗啡　片、磷酸可待因片；共４个剂型，其中注射剂７种、缓释片３种、普　通片３种、贴剂１种。２０１１年度、２０１２年度我院住院品总　消耗金额依次为３４３８２８．５４元、３３８７２５．８元。２０１２年新增了盐酸　３．４芬太尼针的使用量非常大，２０１２年更居于首位。枸橼酸芬太　尼针为人工合成的强效麻醉陛镇痛药，主要在手术中作诱导麻醉　以及术后持续镇痛给药，即镇痛泵的运用，所以导致用药量较大，　这与相关报道一致。　３．５本调查结果显示，我院盐酸哌替啶注射液在２０１　１～２０１２年用　羟考酮缓释片（奥施康定１０ｍｇ）、盐酸羟考酮缓释片（奥施康定　量逐年下降，用量远远少于芬太尼、吗啡类药，可见，芬太尼与吗　２０ｍｇ）两种片剂。　啡的引进与推广是盐酸哌替啶用量减少的原因之一。　６盐酸哌替啶不宜长期用于癌症治疗。盐酸哌替啶之所以不适　我院住院部品总用量略有下降，部分药品用量下降明　３．显。２０１　１年盐酸吗啡片使用量居首位，但２０１２年其使用量有明显　用于癌症治疗，有三个原因，临床上已逐渐重视该问题，用量明显　的下降。２０１２年枸橼酸芬太尼针使用量略有上升，居首位，见下表。　下降，２０１２年的使用量已低于吗啡和芬太尼，建议不冉将盐酸哌　替啶作为治疗癌痛的常规用药。　３．７世界卫生组织把口服药推荐为缓解癌痛的最佳给药途径，在　我院住院部，大多数肿瘤患者为单一用药，按三阶梯止痛使用原　则，临床医师还要注意药物的联合使用，这样既可解除患者疼痛，　又可避免患者对品耐受及成瘾。　综上所述，我院品的使用基本合理，作为医务工作者，　３讨论　应提高认识，减少药物的不良反应，减轻乃至消除患者的痛苦。　３．１近年来，随着肿瘤发病率的逐年上升和ＷＨＯ倡导的“癌症三　参考文献　阶梯止痛治疗原则”，我院住院部手术室、肿瘤科和ＩＣＵ２０１２年麻　醉药品用量相比２０１１年略有上升。　３．２由整理的数据显示，我院住院部品的使用主要集中在　手术室、肿瘤科和ＩＣＵ，提示我院品管理的重点应放在上　述３个科室。　『１１汤光．现代药物学【Ｍ１．北京：中国医药科技出版社，１９９８：２５．　ｆ２１国家药典委员会冲华人民共和国药典：临床用药须知『ｓ１．北京：　化学工业出版社，２００５：９６—１１０．　【３】曾向东，向芳，刘亚利，等．麻醉性镇痛药使用情况调查分析『ＪｌＩｌ　中国医院药学杂志，２００１，２１（１）：３８．　临床报道　自拟解毒化瘀汤治疗小儿肠系膜淋巴结炎１　２例　梅旭成　侯凤玲　关键词：自拟解毒化瘀汤；小儿肠系膜淋巴结炎　中图分类号：Ｒ７２５．７　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１３）２６—００６８—０１　笔者２０１１年２月～２０１２年７月治疗小儿肠系膜淋巴结炎１２　袁某某，女，ｌ３岁，２０１２年１月１９日初诊。患儿一周前受凉　例，用自拟解毒化瘀汤理气化瘀止痛，配合清热解毒中药治疗，取　感冒，经治疗两天后，又开始出现低热、恶心、呕吐、脐腹部疼痛，　得满意效果，现报道如下：　曾在当地医院治疗一段时间效果不佳，随后义前往北京某医院治　ｌ临床资料　疗，效果仍然不佳，于是特来求治。查体：Ｔ３８．５℃，Ｐ８８次／分钟，　本组１２例中，男性患儿５例，女性患儿７例，年龄最大者１３　Ｒ１９次／分钟，患儿精神不振，表情痛苦，脐腹部压痛明显。血常规　岁，最小者８岁；病程最长２年，最短１个月。全部患儿均有发热，　检查：ＷＢＣ１１．２￣１０９／Ｌ，Ｌ５２％，Ｎ４８％。彩超显示肠系膜淋巴结肿　肚脐周围腹部疼痛，伴有恶心呕吐，发病前均有上呼吸道感染病　大。舌质暗红，舌苔黄腻，脉滑数。诊断：肠系膜淋巴结炎。属中医　史。血常规化验检查：白细胞总数及淋巴细胞偏高。全部患儿彩超　腹痛之气滞血瘀，热毒炽盛。经上述方法治疗一个疗程（７天）后，　探查腹部均提示腹部肠系膜淋巴结肿大。结合全身情况均排除肠　患儿诸症消失，病情痊愈，随访半年未见复发。　系膜淋巴结结核及肠系膜淋巴结瘤（恶性淋巴瘤转移癌）。　５讨论　２治疗方法　ｄ，ＪＬ肠系膜淋巴结炎是儿科临床上常见的多发病，该病多发　自拟解毒化瘀汤的药物组成如下：药用蒲公英１０ｇ、黄芩　于小儿上呼道感染后，大多与病毒感染有关，容易误诊为肠痉挛　１０ｇ、栀子１０ｇ、大青叶１５ｇ、黄柏１０ｇ、川牛膝１０ｇ、丹皮１０ｇ、槟榔　或肠寄生虫病。笔者认为，本病多与上呼吸道感染有关，因上呼吸　１０ｇ、大腹皮１０ｇ、香附１０ｇ、赤芍１０ｇ、桃仁８ｇ、川芎１０ｇ、元胡１０ｇ。　道感染诱发机体免疫反应，累及肠系膜而发生本病。中医诊断当　如果伴有发烧者加金银花、连翘、生大黄；若伴有咽痛、咳嗽　属腹痛之热毒炽盛、瘀血阻络，以解毒化瘀汤加减治疗。方中蒲公　者，再加板蓝根、桔梗、菊花；若便秘者，再加牛蒡子、莱菔子；若伴　英、黄芩、黄柏、栀子、大青叶，起到清热解毒作用；方中丹皮、川牛　有食欲不振、恶心呕吐者，再加炒麦芽、竹茹、芦根。水煎服，每日　膝、川芎、桃仁、赤芍、元胡起到活血化瘀、通络止痛的功效。据现　一剂。　３治疗结果　所有患儿经上述方法治疗７～１０天，症状和体征均消失，总有　仁、赤芍、元胡具有促进血液循环的作用，所以能取得满意的治疗　效率达１００％，彩超复查腹部肠系膜未见异常，随访半年未复发。　效果。　４典型病例　参考文献　宁夏石嘴山市第一人民医院（７５３０００）　２０１３年５月２１日收稿　代医学药理研究，黄芩、黄柏、蒲公英等清热解毒药物具有广谱抗　菌及抗病毒作用，有解痉、消炎、镇静作用；丹皮、川牛膝、川Ｉ芎、桃　【１】敬满芳，刘献华．中西医结合治疗小儿肠系膜淋巴结炎６８例ｌＪＪ．　四川中医，２００３，２１（１）：５９．