腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术对卵巢储备功能与生育的影响观察

腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术对

卵巢储备功能与生育的影响观察

曹丽华　（黑龙江省宁安市人口和计划生育服务中心　黑龙江宁安　１５７４００）

【中图分类号】Ｒ７１１．７４【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００６－６５８６（２０１５）０６－００７８－０１

【摘要】　目的：探讨腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术对卵巢储备功能及生育的影响。方法：回顾性总结８０例行腹腔镜下囊肿剥除术卵巢子宫内膜异位囊肿患者，随访２

年，观察术前及术后卵泡刺激素（ＦＳＨ）、黄体生成素（ＬＨ）、雌二醇（Ｅ２）改善情况。结果：（１）年龄＞３５岁，其ＢＭＩ、术前血清ＣＡ１２５以及手术评分明显高于小于３５岁者（Ｐ＜０．０５）；（２）术后６个月内未发现卵巢早衰者，其ＦＳＨ水平明显高与术前、ＬＨ、Ｅ２水平明显低于术前（Ｐ＜０．０５）；（３）１６．２５％（１３／８０）卵巢储备功能降低，８３．７５％ＦＳＨ水平正常；（４）随访２年，不孕患者妊娠成功率５３．５７％（１５／２８），卵巢功能储备正常妊娠率为１９．４０％（１３／６７），卵巢功能储备下降者妊娠率为１５．３８％（２／１３），其差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论：腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术能够对卵巢储备功能造成影响，但大多数术后半年可恢复至正常，术后不孕患者妊娠成功率较好。

【关键词】　腹腔镜剥除术；子宫内膜异位囊肿；卵巢储备功能；生育　　子宫内膜异位症（ＥＭ）属于临床中较为多见的妇科疾病。目前，腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术在临床中应用越来越广泛，它具有诊断明确、消除病灶、缓解疼痛

１］。但卵巢子宫内膜异位囊肿能够破坏卵巢等特点，所以囊肿剥以及促进生育的作用［

除术后体外受精效果不佳，卵巢储备功能降低，甚至出现卵巢功能早衰。本研究选择９６例采用腹腔镜下囊肿剥除术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的患者，观察腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术对卵巢储备功能及生育的影响。现报道如下。

１．资料与方法１．１一般资料回顾性总结８０例行腹腔镜下囊肿剥除术卵巢子宫内膜异位囊肿患

４～３８岁，平均年龄：３２．３４±２．２１岁。８０例患者手术均由相同临床医师操作。者，年龄２

排除其它类型卵巢囊肿以及其它不孕因素等。术前，８０例患者ＦＳＨ水平均无异常。

１．２方法８０例患者均行气管插管下全麻。术前，留置导尿管，阴道内置举宫器。脐部行一切口，将进气针刺入腹腔并注入二氧化碳产生人工气腹，插入套管针并置入镜头、管针以及操作器械，检查盆腔器官，分离盆腔粘连，彻底剥除一侧子宫内膜异位囊

０例患者均行促性腺激素肿，切除卵巢粘连破口附近疤痕组织并彻底清洗创面。术后８

激动剂治疗，在月经第３ｄ用药，连续治疗３个月。

１．３统计学分析使用ＳＰＳＳ１３．０软件计算数据，计量资料、均数比较、计量数据分别

２采用（Ｘ±ｓ）、ｔ检验、Ｘ检验表示。

２．结果２．１术后随访结果观察（１）年龄＞３５岁，其ＢＭＩ、术前血清ＣＡ１２５以及手术评分明显高于小于３５岁者（Ｐ＜０．０５）；（２）１６．２５％（１３／８０）卵巢储备功能降低，８３．７５％（６７／８０）ＦＳＨ水平正常；卵巢储备功能降低患者囊肿分型两侧多房发生率（５３．８５％）显

２５．３７％），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。著高于卵巢储备功能正常患者（

２．２手术前后ＦＳＨ、ＬＨ、Ｅ２水平变化情况观察与术前相比，术后６个月内未发现卵

ＳＨ水平明显高与术前、ＬＨ、Ｅ２水平明显低于术前（Ｐ＜０．０５）；巢早衰者，其Ｆ

２．３术后患者妊娠成功率分析研究随访２年后，术前２８例不孕者，１５例患者妊娠

３．５７％，其中８例为自然妊娠，７例为辅助受孕；卵巢功能储备正常组成功，成功率为５

１３例受孕，而下降组则２例受孕，妊娠率分别为１９．４０％和１５．３８％，两组妊娠成功率差

Ｐ＞０．０５）。异无显著性意义（

３．讨论

卵巢子宫内膜异位囊肿引起的术后妊娠在临床中广泛受到重视，剥除囊肿时能够

发现病理诊断，从而解决不孕因素如子宫畸形、输卵管梗阻等。腹腔镜术造成的创伤较

小，而且手术过程中出血量低，同时术后所需排气时间较短，极大促进了患者的早日康

２］复，因此腹腔镜卵巢囊肿剥除术在临床中应用越来越广泛，有关研究资料发现［，剥离

的卵巢子宫内膜异位囊肿壁存在卵泡，术后反映卵巢功能水平ＦＳＨ、卵巢体积等指标降低。腹腔镜剥除卵巢子宫内膜异位囊肿对卵巢储备功能有一定影响，所以应该注意在对卵巢囊肿剥离时，囊肿易发生破裂，因此选择切口时可从破口入路；囊肿剥离困难是该疾病的难点，而且由于与卵巢皮质粘连紧密，但可通过卵巢组织与囊壁的颜色进行囊壁剥离；手术过程中尽量明确止血点，然再进行电凝止血，从而缓解因手术止血造成的

［３］对卵巢组织的伤害。剥除术过程中，可使剥离囊肿壁与冲洗创面检查出血点同时进

行，从而便于观察细小出血点，防止过度电凝而使卵巢受损，是临床中治疗卵巢囊肿的重要手段。

该术会对患者卵巢功能造成一定影响，但随着卵巢血管的重建，大部分患者６个月

３５岁，其ＢＭＩ、术前血清ＣＡ１２５以及手后卵巢功能能够恢复正常。本研究发现，年龄＞

术评分明显高于小于３５岁者（Ｐ＜０．０５）；术后６个月内卵巢未早衰者ＦＳＨ水平明显

ＬＨ、Ｅ２水平明显低于术前（Ｐ＜０．０５）；随访２年，卵巢功能储备正常与下高与术前、

降者妊娠率差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。腹腔镜术创伤性小，手术视野更加广阔清晰，便于医师操作，且手术感染率低，可有效保护患者卵巢功能。腹腔镜术手术中需灌入ＣＯ，因此术后腹腔内部往往出现残留ＣＯ，所以腹腔镜术后应该严格注意饮食，患者２２应多食用蔬菜、水果，同时预防产气食物的摄入如豆类等，从而能够有效降低术后腹胀带来的不适症状。

参考文献［１］　刘玉娟，周洪贵，谌伦华，等．腹腔镜下电凝和缝合止血对残留卵巢储备功能影响

的对比研究［Ｊ］．实用妇产科杂志，２０１２，２８（６）：４４１－４４３．［２］　吴春玲．腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术不同止血方法对卵巢储备功能

的影响〔Ｊ〕．中国妇幼保健，２０１２，２７（２９）：４６４１－４６４３．［３］　胡史精华，冷金花，郎景和，等．腹腔镜双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术对卵巢

储备功能及生育的影响极其相关因素分析〔Ｊ〕．现代妇产科进展，２０１３，２２（１）：５１－５３．

经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产

切口瘢痕妊娠的临床价值

陈忠文　（黑龙江省双城市中医医院　黑龙江双城　１５０１００）

【中图分类号】Ｒ４４５．１【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００６－６５８６（２０１５）０６－００７８－０１

【摘要】　目的：观察经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产切口瘢痕妊娠（ＣＳＰ）的临床应用价值。方法：回顾性总结我院２０１４年３月～２０１５年３月收治的１００例经阴道超声诊断

为剖宫产切口瘢痕妊娠患者临床资料，观察其超声声像图特征。结果：１００例患者，９４例经病理证实，误诊６例。将９４例ＣＳＰ通过超声声像图特征分为孕囊型与混合回声型两种。

型、型主要采用宫腔镜治疗外，其它类型主要采用腹腔镜治疗。结论：采用经阴道彩色多普勒超声诊断ＣＳＰ准确性高，同时根据超声特征、分型等孕囊型分为ＩⅡ型以及Ⅲ型。除Ｉ

信息有利于医师制定相应个体化治疗方案，值得在临床中推广应用。

【关键词】　经阴道彩色多普勒超声；剖宫产切口瘢痕妊娠；分型　　子宫瘢痕妊娠属于剖宫产术后常见并发症。它主要是因妊娠囊置于剖宫产手术瘢痕位置子宫肌层而引起的异位妊娠。近几年，剖宫产人数越来越多，如果其再次妊娠，

１］。子宫瘢痕妊娠若不能早期确诊或处理不当，那么出现子宫瘢痕妊娠率会有所升高［

极有可能造成大出血甚至出现子宫破裂，严重威胁患者生命健康。本研究回顾性总结１００例经阴道超声诊断为剖宫产切口瘢痕妊娠患者临床资料，观察经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产切口瘢痕妊娠（ＣＳＰ）的临床应用价值。现报道如下。

１．资料与方法１．１临床资料回顾性总结我院２０１４年３月～２０１５年３月收治的１００例经阴道超声诊断为剖宫产切口瘢痕妊娠患者临床资料，年龄：２４～３７岁，平均年龄：２９．５±２．３岁；孕次：２～４次，产次：１～２次。全部患者均有停经史。纳入标准：（１）伴剖宫产史；（２）宫内、宫颈管内无妊娠囊；妊娠囊附于子宫前壁下段疤痕处；（３）所有患者均在ＭＴＸ基础上实施手术治疗。排除标准：（１）非剖宫产造成的子宫疤痕；（２）其它不符合标准者。

１．２方法阴道探头频率设置为５．０～７．０ＭＨｚ。取截石位，受检前，应排空膀胱，取仰卧位，探头以避孕套包裹，实施经阴道彩色多普勒超声检查，除对子宫等部位常规检查外，还应注意宫腔情况，观察病变大小、边缘等情况，注意观察剖宫产切口位置及其是否伴异常回声；如果发现妊娠囊或团块，应注意检查其位置、体积大小以及形态等方面，使用彩色多普勒血流图检查病灶部位血流情况，同时检测阻力指数。

２．结果２．１临床情况分析研究１００例病例检查过程中均可以清楚发现妊娠物着床部位、体积大小及病灶部位血流等情况。９４例通过病理确诊为剖宫产切口瘢痕妊娠，６例入院后发现部分妊娠物流出，实施清宫术，通过超声、病理确诊为难免流产。

２．２超声图像分析研究９４例患者超声图像包括孕囊型（６３例）与混合回声型（３１例）两种类型。（１）孕囊型：子宫轻度变大，子宫前壁切口瘢痕部位发现妊娠囊，宫腔、宫颈管内却未发现；妊娠囊附近能够发现较高的血流信号，通过其与瘢痕部位关系主要分为Ｉ型、型（３５例）妊娠囊边缘在切口处。它与膀胱存在肌层回声；在Ⅱ型以及Ⅲ型。Ｉ

子宫前壁切口部位发现点条状血流信号。Ⅱ型（２１例）则位于切口内部。它与膀胱肌

７例）则延膀胱方向凸层回声较小；切口部位与妊娠囊附近血流信号较为丰富。Ⅲ型（

出。子宫状态无规律，未发现它与膀胱肌层回声；妊娠囊附近可发现较高血流信号。（２）混合回声型：子宫前壁下段显著变大，局部表现为高低相间回声，界限模糊，与膀胱间肌层回声菲薄。在混合性回声内及其附近可发现五彩血流信号。

２．２治疗效果分析研究１５例孕囊型病例血清ｈＣＧ值小于２０００Ｕ／Ｌ，实施宫腔镜手

术。其它病例血清ｈＣＧ值对于２０００Ｕ／Ｌ，行腹腔镜术。

３．讨论

在临床中，剖宫产属于产科较为常见的手术，有效解决了诸多难题如难产、妊娠异常等。近几年，剖宫产术后再次妊娠较为多见。剖宫产手术可能对母婴造成近期或远期的并发症以及后遗症，因此剖宫产术后再次妊娠时选择适当的分娩方式，防止给母婴带来危险，成为目前临床中研究的重点。剖宫产瘢痕妊娠属于异位妊娠，它与宫颈妊娠的区别之处为早期绒毛可侵入子宫肌层，能够造成子宫破裂等并发症，严重影响患者身

［２］大部分学者认为其病理机制为手术引起子宫内膜缺损，胚泡进入疤痕体健康。目前，

间隙着床所致。早期剖宫产瘢痕妊娠临床表现无典型性，往往表现为阴道出血、腹痛等症状，常常被误诊为宫内妊娠等疾病，这主要是由于彩超检查子宫下段较为模糊，因此准确测量宫肌厚度较难。出现误诊的主要因素为：（１）早期临床表现无典型性；（２）临床医师经验不足，对该病了解程度较差；（３）对患者病史了解不充分。

１）滋养层位于子宫前壁与膀胱间；（２）体腔内未发剖宫产疤痕妊娠诊断表现为：（

现胎囊；（３）矢状面可发现羊膜囊；（４）子宫腔中上段无孕囊。另外还应该结合患者症状、体征等方面而确诊。目前，经阴道超声是临床中诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的重要手

３］５．４％［。本研究发现经阴道超声检查诊断准确率（９４．０％）较高。段，敏感度至少为８

再次剖宫产手术产妇发生并发症的主要原因包括：（１）子宫瘢痕会使子宫收缩受到影

２）瘢痕造成的子宫切口弹性差导致切口出现撕裂现象；（３）子宫疤痕由于疤痕处响；（

肌壁薄弱纤维组织多，容易导致大出血等并发症。近几年，因各种因素影响，产妇在分娩过程中采用剖宫产人数呈升高趋势。虽然产妇剖宫产手术时因麻醉、开腹等方式，往往对产妇身体造成一定影响，但剖宫产术后再次妊娠已经不是进行剖宫产的必要指征，严密观察下可进行阴道试产。在产程中应该加强监护力度，及时发现处理问题。总之，采用经阴道彩色多普勒超声诊断ＣＳＰ准确性高，同时根据超声特征、分型等信息有利于医师制定相应个体化治疗方案，值得在临床中推广应用。参考文献［１］　钱鹭葵，陈文龙．经腹和经阴道联合彩超检查对剖宫产子宫疤痕妊娠的诊断价值

［Ｊ］．中国超声医学杂志，２０１１，２７（１２）：１１３８－１１４１．［２］　刘，刘芳荪，刘东．腔内彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫下段切口妊娠诊断中

的应用［Ｊ］．上海交通大学学报（医学版），２０１１，３１（８）：１２０８－１２１１．［３］　丹，杨清．剖宫产术后瘢痕妊娠的诊治［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，２０１２，

２８（９）：６５１－６５４．

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