急性脑梗死静脉溶栓患者留置尿管的护理

护理天地２０１５年５期　同时可以方便医务人员做健康教育宣传，使患者了解检查的必要　检查床，方可离开患者。①高危患者，建议实行３ｓ原则：先趟３０ｓ再　性，取得检查者的信任，减低检查前的焦虑、紧张　ｉｆ，理，提高检查　起床，起床后３０ｓ在站立，站立后３０ｓ在行走（５）。②无痛膀胱镜者，　的依从性。②检查前详细询问病史和查阅患者人院时的人院评估　麻醉刚清醒时建议先趟一段时间，然后再用轮椅运送回病房，重　表、跌倒评分表了解患者的身体状况。根据不同的状况做好不同　新做跌倒风险评估及时行防意外事件健康教育，如误吸、跌倒等。　的准备，我科规定年老体弱、膀胱镜清除血块及≥５Ｏ岁无痛膀胱　③和管床护士做床边好交，将检查后人群作为重点人群观　镜检查者必需有家属陪同，住院患者还需有管床护士陪同转运至　察。④将术后的注意事项制成小宣传册发给检查者，及时发现并　膀胱镜室；运送途中要上床档，防止摔伤，坐轮椅者胳膊不要超出　发症及时处理。　轮椅边缘，避免碰伤、擦伤。　３效果与体会　２．２．２术中护理　安全是一切的基础，我们在为患者诊断治疗的同时应确保患　２．２．２．１心理护理①膀胱镜检查需暴露隐私部位，多数患者会　者的身　ｌｆ，安全，因此安全管理理念的引入，为膀胱镜室工作人员　觉得羞耻、紧张。因此，做好沟通解释工作，告知体位对检查的重　提供了一个明确的工作方法，严格遵循护理制度和操作流程，并　要性，同时告知患者任何特殊的部位在医生面前都是普通部位和　确保工作区域内人、物、环境的安全，就能确保病人的安全。　手一样没什么神秘和羞涩②除无痛膀胱镜检查外，患者均处于清　参考文献：　醒状态，特别是男性金属镜鞘机械性刺激，尿道较敏感，反射性地　ｆ１】崔焱，护理学基础［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００２：５２．　引起后尿道痉挛、疼痛，加之检查过程中冲洗液反复冲洗，患者会　ｆ２］白莉．提高护理安全意识，加强护理安全管理Ⅱ】．医学信息．　出现膀胱胀和尿意。这时，做好沟通工作，并使用触摸患者头部及　２０１４．２７（２）：６２　握紧手部，指导患者做深呼吸，配合医生放松肌肉完成检查工作，　［３】刘雪春，俞莉，赵杉杉，齐瑞芳．安全文化在老年患者手术护理　减少尿道损伤。　中的应用Ⅲ．医学信息，２０１４，２７（７）：３６１　２．２．２．２术后护理检查完毕协助患者做起，直到患者安全走下　急性脑梗死静脉溶栓患者留置尿管的护理　柯阳　，费淑君　，梁敬红　（１．柳州市潭中人民医院儿保科，广西柳州５４５００５；２．广西柳州市工人医院神经内科，广西柳州５４５００５）　【关键词】急性脑梗死；静脉溶栓．留置尿管；护理　急性脑梗死静脉溶栓是通过药物使血管内血栓溶解，从而使　量，查看有无血尿的发生，准确记录出入量，饮水无呛咳的患者可　血流受阻的脑组织重新获得血液供应，使脑部所管辖的区域的功　嘱多饮水，约２０００ｍ￣右，达到生理性膀胱冲洗的目的。若躁动、　能域恢复正常的方法。溶栓最主要的并发症是出血，而因疾病或　不配合的病人不慎将尿管拔出，应立即重插尿管，以免尿道水肿　环境因素导致尿潴留，使血压升高，会增加溶栓出血的风险。为降　引起导尿困难或尿潴留，出现血尿要及时持续膀胱冲洗，直至尿　低溶栓出血的风险，减轻病人痛苦，给药前要评估患者是否能在　液转清，还应密切监测血压情况，防止疼痛引起血压增高或出血　床上小便，及早采取措施，将风险降至最低。现将２３例溶栓前后留　过多引起血压偏低，若出现尿道断裂，及时送外科对症处理，并按　置尿管患者的护理总结如下。　医嘱适当减少抗血小板聚集药物的用量，做好交。　１临床资料　２．５拔管前定时夹闭尿管，训练膀胱功能。清醒病人在有尿意　１．１一般资料对２３例留置尿管的患者进行观察，其中男性１７　时开放，昏迷患者则定时开放，以建立有效的排尿反射。定时更换　例，女性６例，年龄４９—７７岁问，溶栓前留置尿管１４例，溶栓２４／Ｊ，，时　尿袋３天／次，长期留置尿管患者需要每月定时更换尿管。拔管前　内留置尿管９例。溶栓后，除１例因躁动自行拔除尿管引起血尿外，　告知患者有憋尿感时稍用力排尿，当看到尿道口有尿液溢出时即　其他病人均无血尿及尿路感染。　可拔管，拔骺嘱患者多饮水，注意观察有无血尿或尿不尽。钟小蓉　１．２留置尿管对象昏迷、躁动、不配合的患者；因体位改变，无　等研究认为，当患者膀胱充盈后，有较为强烈的排尿要求后，可拔除　法卧床小便的患者，溶栓过程中因尿潴留而影响血压的患者应及时　导尿管，借助患者自身的排尿反射来改善排尿困难或尿潴留等情况。　给予留置尿管。选择合适尿管，粗细适宜。留置尿管时须按照操作规　２．６并发症的处理若在置留导尿管过程中因使用不当或患者　程进行操作，严格执行无菌操作，以免引起尿路感染，增加患者不适。　操作失误等因素导致尿道损伤或尿道断裂或气囊导尿管断入膀　２护理及观察要点　胱入口，以及拔管困难等相关并发症，上述前面三种需及时采取手　２．１选择合适尿管尿管过粗会引起患者疼痛，过细尿液会从　术治疗，而拔管困难则是因气囊内液体无法抽出。造成气囊不能顺　患者尿道口漏出，熟悉生理解剖，了解插管长度，插管前加倍润滑　利回缩，垢形成附着尿管外壁，盲目拔管，尿道痉挛所致。对此症状　管道，操作动作轻柔，仔细聆听患者诉说，嘱患者配合。有前列腺　可通过将导尿管外管位置剪断，让导尿管囊内流出即可拔管。　肥的患者可适当使用丁卡因胶浆剂局部麻醉尿道，以减轻疼　２．７抗生素的使用可在放置导尿管３—７ｄ进行服用广谱抗生素　痛及尿道痉挛，使插管过；陧Ｊ顷利。为女性病人，特别是肥胖病人留　３ｄ，可延迟菌尿感染，不过临床较多学者认为，抗生素仅仅只能延　置尿管时要充分暴露会阴部，避免误人阴道。当确认尿管在膀胱　迟感染但无法阻止菌尿的发生。　内时，再往里送２—３ｅｍ才能给气囊注入液体，以免引起尿道损伤。　２．７心理护理，多与病人交流，告知患者留置尿管的目的，使患　第一次放尿不能超过ｌＯ００ｍｌ，以免引起血尿、虚脱。插管后要粘贴　者配合治疗，早日康复。　明显的标识，标注插管时间。　３小结　２．２妥善固定尿管尿管应妥善固定低于膀胱，清醒配合的患　急性脑梗死早期应用　－ＰＡ溶栓治疗，能迅速开通闭塞血管。溶　者告知其不能牵拉尿管，翻身时避免尿管打折、管道滑脱。意识不　栓患者留置尿管是为解除尿潴留，使血压平稳，降低出血风险，以提　清、躁动病人予加强床旁保护，适当约束肢体，以免躁动时牵扯尿　高溶栓成功率，但不能使患者发生尿路感染，增加患者痛苦。　管使尿道损伤。尿袋松脱时，应及时消毒尿管与尿袋接头处，重新　参考文献：　更换新尿袋。　［１］王静．留置气囊导尿管后出现血尿的原因及护理对策卟中华　２．３预防尿路感染留置尿管后要，每天予膀胱冲洗。冲洗时速　现代护理学杂志，２００９，６（０７　度适宜，观察冲洗液进出量是否一致，尿道口及周围皮肤用０．５％　［２】孙旭震．留置尿管减轻尿道疼痛的护理措施Ⅱ］．临床合理用药杂志２ｏ１４．１１　碘伏消毒，观察尿道口有无分泌物、红肿等，如有异常，及时给予　［３］汪细香．急性脑梗死患者静脉溶栓后的护理Ⅱ】．中国保健营养　对症处理。为男性病人行会阴抹洗时应暴露龟头，抹洗完毕要及　（中旬刊），２０１３，０９—＿ｏ３５４—＿０２　时捋下包皮，防止包皮镶嵌引起包皮、龟头水肿。　［４］钟小蓉．拔除留置尿管的时机对排尿的影响Ⅱ】．实用护理杂志．　２．４溶栓后溶栓２４小时内必须严密观察患者尿液的性质及　１９９９，（Ｏ４）．　１８ｌ