1、护理学:是一门在自然科学与社会科学理论指导下的综合性应用学科，是研究有关预防保健与疾病防治过程中的护理理论与技术的科学。
2、医院:是对特定的人群进行防病治病的场所，是专业人员在以治疗为目的的前提下创造的一个适合患者恢复身心健康的环境。
3、人际关系:是在社会交往过程中形成的、建立在个人感情基础上的彼此为满足某种需要而建立起来的人与人之间的相互吸引或排斥的关系。
4、护患关系:是在护理工作中，护理人员与患者之间产生和发展的一种工作性、专业性和帮助性的人际关系。
二、填空题
1、护理人员的职责为促进健康、预防疾病、恢复健康和减轻痛苦。
2、人类的环境分为内环境和外环境。内环境分为生理环境和心理环境，外环境分为自然环境和社会环境。
3、医院环境分为物理环境和社会环境。
4、良好的医院环境应具备服务的专业性、安全舒适性、管理统一性。
5、为方便治疗和护理操作，以及为了保证患者有适当的活动空间，病床之间的距离不少于1米。
6、病室的一般室温保持在18-22℃较为适宜。新生儿及老年患者，室温以保持在22-24℃为佳。病室的湿度以50-60%为宜。
7、白天病室较理想的强度是35-40dB。
8、工作人员在说话、行动与工作时应尽可能做到“四轻‟:说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。
9、一般通风30分钟即可达到置换室内空气的目的。
10、在医疗护理活动中，医护人员的仪表和神态应该庄重、沉着、热情、关切、机敏、果断，操作时要稳、准、轻、快，从行为举止上消除患者的疑虑，带给患者心理上的安慰。
三、问答题
1、室温过高或低对机体有哪些影响？
答：室温过高会使神经系统受到抑制，干扰消化及呼吸功能，不利于体热的散发，影响体力恢复；室温过低则因冷的刺激，使人畏缩，缺乏动力，肌肉紧张而产生不安，又会使患者接受诊疗护理时受凉。
2、湿度过高或过低对机体有哪些影响？
答：湿度过高时，蒸发作用减弱，可抑制出汗，患者感到潮湿、气闷，尿液排出量增加，肾脏负担加重；湿度过低时，空气干燥，人体蒸发大量水分，可引起口干舌燥，咽痛，烦渴等表现，对呼吸道疾患或气管切开患者尤为不利。
3、怎样协助患者熟悉医院规则？
答：(1)耐心解释，取得理解；(2) 让患者对其周围的环境具有一定的自主权；(3) 满足患者需求，尊重探视人员；(4) 提供有关信息与健康教育；(5)尊重患者的隐私权；(6)鼓励患者自我照顾。
第三章 患者的入院和出院的出入院护理 一、名词解释：
1、入院护理：是指患者经门诊或急诊医生诊查后，因病情需要住院做进一步观察，检查和治疗时，经诊查医生建议并签发住院证后，由护理人员为患者提供的一系列护理工作。
2、分级护理：是指根据对患者病情的轻、重、缓、急以及自理能力的评估结果，给与不同级别的护理。
二、填空题：
1、护理人员协助患者移动体位时，两脚应前后或左右分开，尽量扩大支撑面 ；协助患者侧卧位时，应使患者两臂屈肘，一手放于枕旁 ，一手放于胸前 ，两腿前后分开 ，上腿屈膝屈髋在前 ，下腿稍伸直 ，以扩大支撑面 ，增加患者的稳定性。
2、护理人员在移动重物时，应注意平衡 、有节律 ，并计划好重物移动的位置和方向。护理人员应掌握以直线 方向移动重物，尽可能遵循推或拉代替提取的原则。
3、铺床法的基本要求：舒适、平整、紧扎、安全、实用。
4、为卧床患者更换床单时，注意患者卧位安全，防止坠床，必要时加床挡，清扫原则是：自床头至床尾；自床中线至床外缘。
5、、护理人员根据患者的康复现状，进行适时、恰当的健康教育，告知患者出院后在休息、饮食、用药、功能锻炼和定期复查等方面的注意事项。
6、使用轮椅运送病人时，推行中注意观察患者病情变化，过门槛时，跷起前轮，避免过大震动，下坡时，嘱患者抓紧扶手，保证患者安全。
7、使用平车推送患者时，护士应位于患者头部，随时注意患者病情变化，推行中，平车小轮端在前，转弯灵活；速度不可过快；上、下坡时，患者头部应位于高处，减轻患者不适，并嘱患者抓紧扶手，保证患者安全；颅脑损伤、颌面部外伤以及昏迷患者，应将头偏向一侧。
三、问答题
1、入院护理的目的是什么？
答：(1)协助患者了解和熟悉环境，使患者尽快熟悉和适应医院生活，消除紧张，焦虑等不良心理情绪；(2)满足患者的各种合理需求，以调动患者配合治疗护理的积极性；(3)做好健康教育，满足患者对疾病知识的需求。
2、一般患者入院护理是什么？
答：(1)迎接新患者；（2)通知负责医生诊查患者；（3）为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压和体重，必要时测量身高；（4）通知营养室为患者准备膳食；（5）填写住院病历和有关护理表格；（6）介绍与指导；（7）执行入院医嘱及给予紧急护理措施；（8）入院护理评估。
3、急诊患者的入院护理是什么？
答：(1)通知医生：接到住院处电话通知后，护理人员立即通知有关医生做好抢救准备。(2)准备急救器材及药品：如急救车，氧气，吸引器，输液器具等。（3）安置患者：将患者安置在已经备好床单位的危重病室或抢救室。（4）配合抢救：密切观察患者病情变化，积极配合医生进行抢救，并做好护理记录。（5）询问病史：对于不能正确叙述病情和需求的患者（如语言障碍，听力障碍），意识不清的患者，婴幼儿等，需暂留陪送人员，以便询问患者病史。
4、出院护理的目的是什么？
答：（1）对患者进行出院指导，协助其尽快适应原工作和生活，并能遵照医嘱继续按时接受治疗或定期复诊（2）指导患者办理出院手续（3）清洁、整理床单位。
5、患者出院前护理内容有哪些？
答：（1）通知患者及家属。（2）进行健康教育。（3）注意患者的情绪变化。（4）征求患者对医院医疗、护理等各项工作的意见，以便不断提高医疗护理质量。
第四章 舒适与安全 一、名词解释
1、舒适：是指个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑、无疼痛的健康、安宁状态时的一种自我感觉。
2、被动卧位: 患者自身无力变换卧位，躺卧于他人安置的卧位。
3、被迫卧位: 患者意识清晰，也有变换卧位的能力，但为了减轻疾病所致的痛苦或因治疗需要而被迫采取的卧位。
4、疼痛：是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。
5、医源性损伤: 指医务人员言谈或行为不慎而造成患者心理或生理损伤。 二、填空题
1、舒适包括生理舒适、心理精神舒适、环境舒适、社会舒适。
2、常用卧位有仰卧位、侧卧位 、半坐卧位、端坐位 、俯卧位、头低足高位、头高足低位、膝胸卧位、截石位。
3、中凹卧位抬高胸部10-20°，抬高下肢20-30°，适用于休克患者，抬高头胸部，有利于保持气道通畅，改善通气功能，从而改善缺氧症状；抬高下肢，有利于静脉血回流，增加心排出量而使休克症状得到缓解。
4、取半坐卧位时，患者卧于床上，以髋关节为轴心，先摇起床头支架使上半身抬高，与床成30-50°，再摇起膝下支架，以防患者下滑。
5、端坐位时扶患者坐起，身体稍向前倾，床上放一跨床小桌，桌上放软枕，患者可伏
桌休息，并将床头抬高70-80°，使患者同时能向后倚靠；膝下支架抬高15-20°。必要时加床档，以保证患者安全。适用于心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者。
6、患者疼痛时可表现不同的反应，包括生理病理反应、情绪反应、行为反应。 7、疼痛的原因有温度刺激、化学刺激、物理损伤、病理改变、心理因素。
8、解除和缓解疼痛的方法有药物止痛 、患者自控镇痛泵的运用、物理止痛、针灸止痛 、经皮神经电刺激疗法。
9、分散患者对疼痛的注意力常采用的方法有：参加活动、音乐疗法、有节律按摩、深呼吸、指导想象、松弛疗法。
10、医院常见的不安全因素有物理性损伤、化学性损伤、生物性损伤、心理性损伤、医源性损伤。
11、物理性损伤包括机械性损伤、温度性损伤、压力性损伤、放射性损伤。 12、常见的保护具有床档、约束带、支被架。
13、使用保护具的目的是防止小儿、高热、谵妄、昏迷、躁动及危重患者因虚弱、意识不清或其他原因而发生坠床、撞伤、抓伤等意外，确保患者安全。
14、约束带用于保护躁动患者，身体或肢体活动，防止患者自伤或坠床。 15、不舒适的身体原因包括个人卫生、姿势或体位不当、保护具或矫形器械使用不当,疾病的影响。
三、问答题
1、腹腔，盆腔手术后为什么采取半坐卧位？
答：采取半坐卧位，可使腹腔渗出液流入盆腔，促使感染局限，这是因为盆腔腹膜抗感染性较强，而吸收较弱，故可防止炎症扩散和毒素吸收，减轻中毒反应，同时采取半坐卧位
还可防止感染向上蔓延引起隔下脓肿，此外，腹部手术后患者，采取半坐卧位，可减轻腹部切口缝合处的张力，解除疼痛，促进舒适，有利于切口愈合。
2、为有特殊情况患者更换卧位时的注意事项？
答：（1）对有各种导管或输液装置者，应先将导管安置妥当，翻身后仔细检查，保持导管通畅。（2）颈椎或颅骨牵引者，翻身时不可放松牵引，并使头、颈、躯干保持在同一水平翻动，翻身后注意牵引方向、位置以及牵引力是否正确。（3）颅脑手术者，应采取健侧卧位或平卧位，在翻身时要注意头部不可剧烈翻动，以免引起脑疝，压迫脑干，导致患者突然死亡。（4）石膏固定者，应注意翻身后患处位置及局部肢体的血运情况，防止受压。（5）一般手术者，翻身时应先检查敷料是否干燥，有无脱落，如分泌物浸湿敷料，应先更换敷料并固定妥当后再行翻身，翻身后注意伤口不可受压。
3、简述疼痛患者的护理措施？
答：（1）减少或去除引起疼痛的原因。（2）合理运用缓解或解除疼痛的方法。（3）恰当的运用心理护理的方法。（4）积极采取促进患者舒适的措施。（5）健康教育。
4、使用保护具的注意事项？
答：（1）严格掌握保护具应用的适应证，维护患者的自尊，使用前应向患者及家属说明保护具使用的目的、操作要点及注意事项，如非必须使用，则尽可能不用。（2）保护具只宜短期使用，用时必须注意患者的卧位，保持肢体及关节处于功能位，并协助患者经常更换体位。（3）使用时，约束带下须垫衬垫，固定松紧要适宜，并定时松解。注意观察受约束部位的末梢循环情况，发现异常及时处理，必要时进行局部按摩，促进血液循环。（4）记录使用保护具的原因，时间，观察结果，相应的护理措施及解除约束的时间。（5）随时评价保护具的使用情况。
第五章 患者的清洁卫生 一、名词解释：
1、清洁卫生：是指能促进个体生理和心理健康的清洁措施。
2、压疮：是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。
二、填空
1、清洁卫生的内容包括口腔护理、头发护理、皮肤护理、会阴部护理及晨晚间护理。 2、口腔卫生状况的评估包括口唇、口腔黏膜、牙龈、牙齿、舌、腭以及唾液、气味等方面。
3、对于高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后、生活不能自理的患者，护士应给与特殊口腔护理，一般每日2或3次。
4、口腔护理常用溶液中生理盐水的作用清洁口腔，预防感染；1%-3%过氧化氢溶液的作用防腐、防臭，适用于口腔感染有溃烂、坏死组织者；1%-4%碳酸氢钠溶液属碱性溶液。适用于真菌感染；0.02%洗必泰溶液的作用是清洁口腔，广谱抗菌。
5、床上洗头的水温为43～45℃，长期卧床的患者应每周洗头一次，遇有头虱的患者须经过灭虱处理后再将头发洗净。
6、完整的皮肤具有保护机体、调节体温、感觉、吸收、分泌及排泄等功能。 7、护士在评估患者皮肤时，应仔细检查皮肤的色泽、温度、柔软性和厚度、弹性、完整性、感觉、清洁性。
8、沐浴应在进食1小时后进行，以免影响消化功能。
9、压疮发生的原因包括压力因素、皮肤受潮湿或排泄物的刺激、营养状况、年龄、体
温升高、矫形器械使用不当。
10、预防压疮护士在工作中应做到„六勤‟： 勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。
11、诺顿评分的项目包括意识状态、营养状况、运动、活动、排泄控制、循环、体温、药物使用，评分≤14分，提示易发生压疮。
12、压疮仰卧位时好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆突出、骶尾部、足跟部。 13、压疮侧卧位时好发于耳廓、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝处。 14、压疮俯卧位时好发于面颊部、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾处。
15、压疮的病理分期包括淤血红润期、炎性浸润期、浅度溃疡期、坏死溃疡期。 16、压疮的预防措施有：避免局部组织长期受压、避免摩擦力和剪切力的作用、保护患者皮肤、促进皮肤血液循环、增进全身营养、健康教育。
三、问答题
1、特殊口腔护理的目的及注意事项?
答：目的：(1)保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。(2)预防或减轻口腔异味，清除牙垢，增进食欲，确保患者舒适。(3)观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。注意事项：(1)行口腔护理时，对于昏迷患者禁止漱口，以免引起误吸。(2)观察口腔时，对长期使用抗生素的患者，应注意观察其口腔内有无真菌感染。(3)擦拭过程中，应注意使用的棉球不能过湿，防止因水分过多造成误吸。注意勿将棉球遗留在口腔内。
2、简述压疮发生的高危患者有哪些？
答：（1）神经系统疾病患者；（2）老年患者；（3）肥胖患者；（4）；身体衰弱、营养不
良的患者；（5）水肿患者；（6）疼痛患者；（7）石膏固定患者；（8）大小便失禁患者；（9）发热患者；（10）使用镇静药患者。
3、预防压疮措施中怎样避免局部组织长时间受压？
答：①定时翻身，间歇性解除局部组织承受的压力。鼓励和协助患者经常更换卧位，翻身的间隔时间视病情及受压处皮肤状况而定。一般每2小时翻身一次，必要时30分钟翻身一次，并建立床头翻身记录卡。经常翻身，可使骨隆突部位轮流承受身体的重量。有条件的医院，可使用电动翻转床帮助患者变换多种体位。②保护骨隆突处和支持身体空隙处。患者处于各种卧位时，应采用软枕或其他设施垫于骨突处，以减少所承受的压力，保护骨突处皮肤。对易发生压疮的患者，可使用气垫褥、水褥、羊皮褥等或用软枕垫在身体的空隙处，使支撑体重的面积加大，降低骨隆突处皮肤所受的压强。③正确使用石膏、绷带及夹板固定。对使用石膏、绷带、夹板或牵引器等固定的患者，应随时观察局部状况及指（趾）甲颜色、温度的变化，认真听取患者的反映，适当调节松紧。如发现石膏绷带过紧或凹凸不平，应立即通知医生，及时调整。
4、预防压疮的护理措施中，如何保护患者皮肤？
答：保持患者皮肤和床单的清洁干燥是预防压疮的重要措施。根据需要每日用温水清洁患者皮肤。清洁皮肤时应避免使用肥皂或含酒精的清洁用品，以免引起皮肤干燥或使皮肤残留碱性残余物。擦洗过程中，动作应轻柔，不可过度用力，防止损伤皮肤。清洁完皮肤，使其干燥后，可适当使用润肤品，保持皮肤湿润。对皮肤易出汗的部位如腋窝、腘窝、腹股沟等，可使用爽身粉。对有大小便失禁者，应及时擦洗皮肤，及时更换床单及衣物，局部皮肤可涂凡士林软膏，以保护、润滑皮肤，但严禁在破溃的皮肤上涂抹。皮肤一旦擦伤，受到汗、尿、便或渗出液的浸渍，极易发生压疮，因此应积极处理，促进伤口尽快愈合。床单位应保持清洁、干燥、平整、无碎屑。
5、压疮的病理分期及临床表现？
答：（1）Ⅰ期：淤血红润期，此期为压疮初期。身体局部组织受压，血液循环障碍，皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常，此期皮肤的完整性未破坏，为可逆性改变，如及时去除致病原因，则可阻止压疮的进一步发展。（2）Ⅱ期：炎性浸润期，红肿部位继续受压，血液循环仍得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血，皮肤的表皮层、真皮层或两者发生损伤或坏死。受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，常有水泡形成，极易破溃。患者有疼痛感。（3）Ⅲ期：浅度溃疡期，全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织。表皮水泡逐渐扩大、破溃，真皮层创面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡。疼痛感加重。（4）Ⅳ期：坏死溃疡期，为压疮严重期。坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。脓液较多，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入血易引起脓毒败血症，造成全身感染，危及生命。
6、压疮分期的局部治疗及护理？
答：（1）淤血红润期：此期护理的重点的去除致病原因，防止压疮继续发展。增加翻身次数，避免局部组织长期受压，改善局部血液循环。保持床铺平整、干燥、无碎屑，避免摩擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激。加强营养的摄入，以增加机体的抵抗力。（2）炎性浸润期：此期应保护皮肤，防止感染发生。除继续加强上述措施外，应注意对出现水泡的皮肤进行护理，未破的小水泡应尽量减少摩擦，防止水泡破裂、感染，使其自行吸收；大水泡可在无菌操作下用注射器抽出泡内液体，不必剪去表皮，局部消毒后，再用无菌敷料包扎。根据情况还可以选择紫外线或红外线照射治疗。（3）浅度溃疡期：此期应尽量保持局部疮面清洁。保湿敷料可为疮面的愈合创造一个适宜的环境，便于新生的上皮细胞覆盖在伤口上，逐渐使疮面愈合。理想的保湿敷料透气性好，如透明膜、水胶体、水凝胶等。（4）坏死溃疡期：此期应清洁疮面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进肉芽组织生长。采用清热解毒、活血化瘀、去腐生肌并具有收敛作用的中草药治疗是目前最有效的方法之一。
7、晨间护理的内容包括哪些？
答：1.对于能离床活动的。病情较轻的患者，应鼓励其自行洗漱，包括刷牙.漱口.洗脸.梳头，通过完成这些活动，一方面可促进患者离床活动，使全身的肌肉。关节得到运动；另一方面使其增强疾病康复的信心。护士可用消毒毛巾进行湿式扫床，根据清洁程度，更换床单，整理好床单。2.对于病情较重。不能离床活动的患者，如危重.高热.昏迷.瘫痪.大手术后或年老年体弱者，护士应协助其完成晨间护理，其内容包括：（1）协助患者排便，协助其刷牙.漱口，病情严重者给予口腔护理。洗脸.洗手.梳头，协助翻身并检查全身皮肤有无受压变红，用湿热毛巾擦洗背部并进行背部及受压的骨隆突处皮肤的按摩。（2）按需要更换衣服和床单，整理好床单位。（3）与患者交谈，了解睡眠情况及病情变化，鼓励患者早日康复，给予必要的心理护理。（4）根据室温适当开窗通风，保持病室内空气新鲜。
8、晚间护理的内容包括哪些？
答：(1)协助患者刷牙.漱口，较重患者给予口腔护理。洗脸.洗手，擦洗背部.臀部，用热水泡脚。女患者给予会阴冲洗。检查患者全身皮肤受压情况，观察有无早期压疮迹象，按摩背部及骨隆突部位，根据情况更换衣服和床单，整理好床单位。协助排便。(2)保持病室安静，夜班护士在执行各种护理操作时，动作应轻柔。巡视病室时，开关门要轻。保持空气流通，减少噪音，调节光亮及室温。根据情况增减盖被，创造良好的睡眠环境。(3)加强巡视，了解患者睡眠情况，对于睡眠不佳的患者应按失眠给予相应的护理。
第六章 休息与活动 一、名词解释
1、休息：是指通过改变当前的活动方式，使身心放松，处于一种没有紧张和焦虑的松弛状态。
2、失眠：指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。
3、体位性低血压：是患者从卧位到坐位或直立位时，或长时间站立出现血压突然下降超过20mmHg，并伴有头昏、头晕、视力模糊、乏力、恶心等表现。
4、睡眠障碍：是指睡眠量及质的异常，或在睡眠时出现某些临床症状，也包括影响入睡或保持正常睡眠能力的障碍，如睡眠减少或睡眠过多，以及异常的睡眠相关行为。
5、等长练习：可增加肌肉张力而不改变肌肉长度的练习称为等长练习，因不伴有明显的关节运动，又称静力练习。
6、等张练习：指对抗一定的负荷作关节的活动锻炼，同时也锻炼肌肉收缩，因伴有大幅度关节运动，又称动力练习。
二、填空题
1、有效的休息是指要达到：缓解疲劳、减轻压力、促进身心舒适和精力恢复的目的。 2、失眠的主要表现：入睡困难、多梦、易醒、早醒和通宵不眠，总的睡眠时间减少，而且醒后仍觉疲乏。
3、协助患者休息的措施包括：增加身体的舒适、促进心理的放松、保证环境的和谐、保证足够的睡眠。
4、影响睡眠的因素包括：年龄因素、生理因素、病理因素、环境因素、药物因素、情绪因素、食物因素、个人习惯、生活方式。
5、病室内保持适宜的温度，一般冬季为18-22℃，夏季为25℃左右，湿度保持在50%-60%。
6、护理工作应合理安排时间，以减少对患者睡眠的影响。常规护理工作应安排在白天，避免在患者午睡时进行，夜间执行护理措施时，应尽量间隔90分钟。
7、活动受限的常见原因：疼痛、运动、神经系统功能受损、运动系统结构改变、营养状态改变、损伤、精神心理因素、某些医护措施的执行。
8、活动受限对皮肤最主要的影响是形成压疮；对心血管系统的影响是体位性低血压及静脉血栓形成；对呼吸系统的影响可导致坠积性肺炎。
9、活动受限对运动系统的影响可出现腰背痛、肌张力减弱、肌肉萎缩；骨质疏松、骨骼变形；关节僵硬、挛缩、变形。
10、活动受限对消化系统的影响常出现食欲减退、厌食、便秘并且因腹肌和提肛肌无力而进一步加重，出现头痛、头晕、腹胀、腹痛等症状，严重时出现粪便嵌塞。
11、活动受限对泌尿系统的影响可形成尿液潴留、泌尿道结石、泌尿系统感染。 12、活动受限对心理状态的影响患者常出现焦虑、恐惧、失眠、自尊的改变、愤怒、挫折感等。
13、机体能力可通过观察患者的行走、穿衣、修饰、入厕等活动进行综合评估。 14、疾病的性质和严重程度决定机体后动受限的程度。
15、评估疾病的程度有助于合理安排患者的活动量及活动方式，同时也有助于治疗需要。
16、对大手术后、产后或慢性疾病需长期卧床者，应鼓励患者在床上进行下肢的主动活动，并作深呼吸和咳嗽动作，以防止深静脉血栓的形成。
三、简答题：
1、促进睡眠的护理措施？
答：（1）满足患者身体舒适的需要；（2）减轻患者的心理压力；（3）创造良好的睡眠环境；（4）合理使用药物；（5）建立良好的睡眠习惯；（6）做好晚间护理；（7）睡眠障碍的特殊护理措施。
2、在患者服用安眠药期间，护士应指导注意哪些问题？
答：①服用安眠药期间，患者不宜饮酒或同时服用中枢抑制药，否则会导致中枢抑制加重；②茶叶和咖啡中含有咖啡因，与地西泮同时服用可发生药理拮抗作用而降低药效；③吸烟可使药物在体内的半衰期缩短，镇静作用减弱，吸烟越多，疗效越差；④服药期间饮酒或醇性饮料可增强地西泮的中枢抑制作用。
3、协助患者活动时应注意哪些方面？
答：（1）选择合适的卧位；（2）保持脊柱生理弯曲；（3）预防压疮；（4）维持关节的活动性；（5）肌肉的等长练习和等张练习。
4、 肌力分级？
答：0级：完全瘫痪，肌力完全丧失 1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体活动 2级：肢体可移动位置但不能抬起 3级：肢体能抬离但不能对抗阻力 4级：能作对抗阻力的运动，但肌力减弱 5级：肌力正常 5、机体活动功能分级？
答：0级：完全能，可自由活动 1级：需要使用设备或器械 2级：需要他人的帮助，监护和教育 3级：既需要帮助，也需要设备和器械 4级：完全不能，不能参加活动
6、ROM的目的？
答：（1）维持关节活动度；（2）预防关节僵硬，粘连和挛缩；（3）促进血液循环，有利于关节营养的供给；（4）恢复关节功能；（5）维持肌张力。
7、进行肌肉锻炼时应注意的问题？
答：①以患者的病情及运动需要为依据，制定适合患者的运动计划，帮助患者认识活动与疾病康复的关系，使患者能够积极配合练习，达到运动的目的。对患者在练习过程中取得的进步和成绩，应及时给予赞扬和鼓励，以增强其康复的信心。②肌肉锻炼前后应作充分的准备及放松运动，避免出现肌肉损伤。③严格掌握运动的量与频率，以达到肌肉适度疲劳而不出现明显疼痛为原则。每次练习中间有适当的间歇让肌肉得到放松和复原，一般每日一次或隔日练习一次。④如锻炼中出现严重疼痛、不适，或伴有血压、脉搏、心律、呼吸、意识、情绪等方面的变化，应及时停止锻炼，并报告医生给予必要的处理。⑤注意肌肉等长收缩引起的升压反应及增加心血管负荷的作用，高血压、冠心病及其他心血管疾病的患者慎用肌力练习，严重者禁作肌力练习。
第七章预防与控制医院感染 一、名词解释：
1、医院感染：是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。
2、交叉感染：是指各种原因引起的患者在医院内遭受非自身固有病原体侵袭而发生的医院感染。
3、清洁：是指用清水、清洁剂及机械洗刷等物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其作用是去除和减少微生物，并非杀灭微生物。
4、消毒：是指用物理或化学方法清除或杀灭传播媒介上除芽孢以外的所有病原微生物，使其达到无害化的处理。
5、灭菌：是指用物理或化学方法清除或杀灭传播媒介上全部微生物的处理。包括致病和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。
6、无菌技术：是指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。
7、无菌区：指经灭菌处理且未被污染的区域。
8、非无菌区：指未经灭菌处理，或经灭菌处理但又被污染的区域。 9、无菌物品：指通过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品。
10、隔离：是将传染源、高度易感人群安置在指定地点，暂时避免和周围人群接触。 11、传播途径：是指病原微生物从感染源排出后侵入易感宿主的途径和方式。 二、填空
1、医院感染根据病原体的来源分为内源性感染和外源性感染。
2、医院感染的发生必须具备三个基本条件感染源、传播途径、易感宿主。
3、医院感染的主要传播途径有接触传播、空气传播、消化道传播、注射、输液、输血传播。
4、化学消毒的常用方法：浸泡法、擦拭法、喷雾法、熏蒸法。 5、洗手是防止医院感染传播最重要的措施之一。 6、隔离区域的划分清洁区、半污染区、污染区。
7、隔离种类严密隔离、接触隔离、呼吸道隔离、肠道隔离、血液—体液隔离、
引流物—分泌物隔离、昆虫隔离。
8、常用消毒灭菌方法有物理消毒灭菌法、化学消毒灭菌法。
9、适用于接触隔离的疾病主要有：破伤风、气性坏疽、新生儿带状疱疹、脓疱疹。 10、铺好的无菌盘有效期不超过4小时；开启的溶液不超过24小时。 11、空气传播分为飞沫传播、飞沫核传播、菌尘传播三种形式。
12、化学消毒剂按其效力不同分为灭菌剂、高效消毒剂、中效消毒剂、低效消毒剂四类。
13、洗手技术的目的是清除手上污垢和大部分暂住菌。
14、随时消毒应根据病情做到“三分开”、“六消毒”：分居室、分饮食、分生活用具；消毒分泌物或排泄物、消毒生活用具、消毒双手、消毒衣服和床单、消毒患者居室、消毒生活用水和污物。
15、无菌技术的操作原则包括：操作环境清洁、宽敞、工作人员仪表符合规范、明确基本概念、物品放置有序，标志明显、操作中的无菌观念。
16、脱手套时应翻转脱下，避免强拉。
17、肺结核、流脑采取的隔离措施为呼吸道隔离。
18、无菌持物钳消毒液面浸没持物钳轴节以上2-3cm或镊子长度的1/2。
19、艾滋病隔离及职业防护要求如果皮肤意外接触到血液或体液，应立即以肥皂和清水冲洗。
三、问答题
1、医务人员在哪些情况下必须进行手的消毒？
答：（1）实施侵入性操作前；（2）护理免疫力低下的患者或新生儿前；（3）接触血液、
体液和分泌物后；（4）接触被致病性微生物污染的物品后；（5）护理传染病患者后。
2、无菌技术操作中的无菌观念有哪些？
答：（1）进行无菌操作时，操作者身体应与无菌区保持一定的距离。（2）取放无菌物品时，应面向无菌区。（3）取用无菌物品时应使用无菌持物钳。（4）手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品。（5）非无菌物品应远离无菌区；无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内。（6）避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。（7）如无菌物品疑有污染或已被污染，应予更换并重新灭菌。
3、医院感染常见的易感人群主要有哪些？
答：（1）婴幼儿及老年人；（2）机体免疫功能严重受损者；（3）营养不良者；（4）接受各种免疫抑制剂治疗者；（5）长期使用抗生素者；（6）接受各种侵入性诊疗操作者；（7）手术时间长者；（8）住院时间长者；（9）精神状态差，缺乏主观能动性者。
4、穿脱隔离衣的注意事项？
答：（1）隔离衣的长短要合适，须全部遮盖工作服，如有破洞，应补好后再穿。（2）隔离衣每日更换，如有潮湿或污染，应立即更换。（3）穿脱隔离衣过程中避免污染衣领和清洁面，始终保持衣领清洁。（4）穿好隔离衣后，双臂保持在腰部以上，视线范围内；不得进入清洁区，避免接触清洁物品。（5）消毒手时不能沾湿隔离衣，隔离衣也不可触及其他物品。（6）脱下的隔离衣如挂在半污染区，清洁面向外；挂在污染区则污染面向外。
5、无菌持物钳使用的注意事项？
答：（1）严格遵循无菌操作原则。（2）取放无菌持物钳时钳端闭合，不可触及液面以上部分或罐口边缘；使用过程中始终保持前端向下，不可触及非无菌区。（3）到距离较远处取物时，应将持物钳和容器一起移至操作处，就地使用。（4）不可用无菌持物钳夹取油纱布，防止油粘于钳端而影响消毒效果；不可用无菌持物钳换药或消毒皮肤，以防被污染。
（5）无菌持物钳及其浸泡容器每周清洁、消毒2次，同时更换消毒液；使用频率较高的部门应每天清洁、灭菌（如门诊换药室、注射室、手术室等）。如干燥法保存，应4-8小时更换1次。（6）无菌持物钳一经污染或可疑污染应从新灭菌。
6、如果医护人员不慎被接触艾滋病病人的针头刺伤应立即采取紧急措施？
答：（1）如有伤口，立即在伤口近行端轻轻挤压，尽可能挤出受伤局部的血液；（2）用肥皂液和流水冲洗；（3）消毒液消毒后包扎伤口，暴露的粘膜要反复用生理盐水冲洗；（4）受伤后尽早进行预防性用药，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时，在受伤后第4周、8周、12周、24周时分别进行有关血清学的检查。
第八章 生命体征的评估与护理 一、名词解释
1、体温过高：是指任何原因引起产热过多、散热减少、体温调节障碍、致热原作用于体温调节中枢使调节点上移而引起的体温升高，并超过正常范围。
2、稽留热：体温持续在39-40℃，达数天或数周，24小时波动范围不超过1℃。见于肺炎球菌肺炎、伤寒等。
3、弛张热：体温在39℃以上，24小时内温差在1℃以上，体温最低时仍高于正常水平。见于败血症、风湿热、化脓性疾病等。
4、间歇热：体温骤然升高至39℃以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，体温又升高，并反复发作，即高热期和无热期交替出现。见于疟疾等。
5、不规则热：发热无一定规律，且持续时间不定。见于流行性感冒，癌性发热等。 6、脉搏：在每个心动周期中，由于心脏的收缩和舒张，动脉内的压力和容积也发生周期性的变化，导致动脉管壁产生有节律的搏动。
7、间歇脉：在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇（代偿间歇），称间歇脉。
8、脉搏短绌：在单位时间内脉率少于心率，称为脉搏短绌，简称绌脉。其特点 是心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。
9、洪脉：当心输出量增加，周围动脉阻力较小，动脉充盈度和脉压较大时，则脉搏强而大，称为洪脉。常见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等。
10、细脉或丝脉：当心输出量减少，周围动脉阻力较大，动脉充盈度降低时，脉搏弱而小，扪之如细丝，称为细脉。常见于心功能不全、大出血、休克、主动脉瓣狭窄等。
11、交替脉：指节律正常，而强弱交替出现的脉搏。主要由于心室收缩强弱交替出现而引起。为心肌损害的一种表现，常见于高血压心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等。
12、水冲脉：脉搏骤起骤降，急促而有力。主要由于收缩压偏高，舒张压偏低使脉压增大所致。常见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进等。
13、奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失称为奇脉。常见于心包积液和缩窄性心包炎。 14、血压：是血管内流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力（压强）。 15、收缩压：在心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值称为收缩压。 16、舒张压：在心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值称为舒张压。 17、高血压：指18岁以上成年人收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。 18、呼吸：机体在新陈代谢过程中，需要不断地从外界环境中摄取氧气，并把自身产生的二氧化碳排出体外，机体与环境之间所进行的气体交换过程，称呼吸。
19、肺通气：通过呼吸运动使肺与外界环境之间进行的气体交换。 20、肺换气：肺泡与肺毛细血管之间的气体交换。
21、深度呼吸：又称库斯莫氏呼吸，是一种深而规则的大呼吸。见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等，以便机体排除较多的二氧化碳，调节血中的酸碱平衡。
22、潮式呼吸：又称陈-施呼吸。是一种呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，再经一段呼吸暂停（5-20秒）后，又开始重复以上过程的周期性变化，其形态犹如潮水起伏。多见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高及巴比妥类药物中毒。
23、间断呼吸：又称毕奥呼吸，表现为有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始呼吸，如此反复交替。即呼吸和呼吸暂停现象交替出现。常见于临终前发生。
24、呼吸困难：是一个常见的症状及体征，患者主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，可出现发绀、鼻翼扇动、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸活动，造成呼吸频率、深度、节律的异常。
25、吸痰法：是指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。
二、填空题
1、生命体征是体温、脉搏、呼吸及血压的总称。
2、护理人员通过认真仔细地观察生命体征，可以获得患者生理状态的基本资料，了解机体重要脏器的功能活动情况，了解疾病的发生、发展及转归，为预防、诊断、治疗及护理提供依据。
3、人体散热方式有辐射、传导、对流和蒸发。
4、体温是由三大营养物质糖、脂肪、蛋白质氧化分解而产生。 5、临床上常以口腔、直肠、腋窝等处的温度来代表体温。
6、成人正常口温为36.3-37.2℃，平均为37℃；肛温为36.5-37.7℃，平均为37.5℃；
腋温为36.0-37.0℃，平均为36.5℃。
7、体温可随昼夜、年龄、性别、活动、药物等出现生理性变化，情绪激动、紧张、进食、环境温度的变化对体温也可产生影响。
8、正常人体温在24h内呈周期性波动，清晨2-6时最低，午后13-18时最高。
9、以口温为例，发热程度可划分为低热：37.5-37.9℃；中等热：38.0-38.9℃；高热：39.0-40.9℃；超高热：41℃以上。
10、 发热过程包括三个时期：体温上升期、高热持续期、退热期。 11、常见热型可有稽留热、弛张热、间歇热、不规则热。
12、体温过高的护理措施是降低体温、加强病情观察、补充营养和水分、促进患者舒适、心理护理。
13、高热患者应鼓励患者多饮水、以每日3000ml为宜。
14、体温过低临床分级：轻度：32-35℃；中度：30-32℃；重度：<30℃；致死温度：23—25℃。
15、体温低于35℃称为体温过低，其临床表现有发抖、血压降低、心跳及呼吸减慢、皮肤苍白冰冷、躁动不安、嗜睡、意识障碍，甚至出现昏迷。
16、测量体温前20-30分钟若有运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等，应休息30分钟后再测量。
17、口温测量的部位是将口表水银端斜放舌下热窝，腋温测量的部位是将体温计水银端放腋窝处。
18、肛温一般用于婴儿、幼儿、昏迷、精神异常者，其方法是润滑肛表水银端，插入肛门3-4cm，婴儿1.25cm，幼儿2.5cm。
19、口温测量时间为3分钟；腋温测量时间为10分钟；肛温测量时间为3分钟。 20、婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者禁忌口温测量。 21、腋下有创伤、手术、炎症，出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者禁忌腋温测量。
22、直肠或肛门手术、腹泻禁忌肛温测量；心肌梗死患者不宜测肛温，以免刺激肛门引起迷走神经反射，导致心动过缓。
23、正常成人在安静状态下脉率为60-100次/分；超过100次/分称为心动过速；常见于发热、甲状腺功能亢进、心力衰竭、血容量不足等；少于60次/分为心动过缓，常见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸等。
24、一般体温每升高1℃，成人脉率约增加10次/分，儿童则增加15次/分。
25、影响脉搏的因素有：年龄、性别、体型、活动、情绪、饮食、药物等因素的影响。 26、测量脉搏前若有剧烈运动、紧张、恐惧、哭闹等，应休息20-30分钟后再测量。 27、异常脉搏应测量1分钟，脉搏细弱难以触诊时，应测心尖搏动1分钟。
28、影响血压的因素有：每搏排出量、心率、外周阻力、主动脉和大动脉管壁的弹性、循环血量与血管容量。
29、血压正常范围为收缩压90-139mmHg，舒张压60- mmHg，脉压30-40 mmHg。其换算公式1mmHg=0.133Kpa；1 Kp=7.5 mmHg。
30、血压常受年龄、性别、昼夜和睡眠、环境、体型、体位、身体不同部位及运动等因素影响而发生生理变化。
31、右侧血压比左侧高10-20mmHg,下肢血压高于上肢20-40mmHg。
32、血压低于90/60mmHg称为低血压，常见于大量失血、休克、急性心力衰竭等。
33、异常血压的护理包括：良好环境、合理饮食、生活规律、控制情绪、坚持运动、加强监测、健康教育。
34、测量血压时要注意手臂位置（肱动脉）与心脏同一水平，坐位时平第四肋，卧位时平腋中线。
35、测量肱动脉血压时，应驱尽袖带内空气，平整置于上臂中部，下缘距肘窝2-3cm，松紧以能插入一指为宜；测量腘动脉血压时，将袖带缠于大腿下部，其下缘距腘窝3-5cm，听诊器置腘动脉搏动最明显处。
36、对需密切观察血压者应做到“四定”，即定时间、定部位、定体位、定血压计。 37、延髓和脑桥是产生基本呼吸节律性的部位，大脑皮质可随意控制呼吸运动。 38、正常成人安静状态下呼吸频率为16-20次/分，呼吸与脉搏的比例为1:4，男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。
39、呼吸的生理变化与年龄、性别、活动、情绪、血压等因素有关。
40、呼吸频率超过24次/分，称为呼吸过速，见于发热、疼痛、甲状腺功能亢进等，呼吸频率低于12次/分，称为呼吸过缓，见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒等。
41、呼吸困难临床分型可分为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难和混合性呼吸困难。 42、吸气性呼吸困难其特点是吸气显著困难，吸气时间延长，有明显的三凹征，即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现凹陷，常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿等。
43、呼气性呼吸困难其特点是呼气费力，呼气时间延长，常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。
44、混合性呼吸困难其特点是吸气、呼气均感费力，呼吸频率增加，常见于重症肺炎、广泛性肺纤维化、大面积肺不张、大量胸腔积液等。
45、异常呼吸的护理中应加强观察呼吸的频率、深度、节律、声音、形态有无异常；有无咳嗽、咳痰、咯血、发绀、呼吸困难及胸痛表现。
46、清除呼吸道分泌物的护理技术有有效咳嗽、叩击、体位引流、吸痰法。 47、体位引流主要适用于支气管扩张、肺脓肿等大量脓痰者；对严重高血压、心力衰竭、高龄、极度衰弱、意识不清等患者禁忌。
48、吸痰时要注意调节负压，一般成人40.0Kp-53.3Kp(300-400mmHg);儿童<40.0Kp。吸痰器贮液瓶内吸出液应及时倾倒，不得超过2/3，每次吸痰时间不可超过15s。
49、缺氧可分为：低张性缺氧、血液性缺氧、循环性缺氧、组织性缺氧。
50、轻度低氧血症时SaO2>80%;中度低氧血症时SaO260%-80%，有发绀、呼吸困难；重度低氧血症时SaO2<60%显著发绀、呼吸极度困难、出现三凹征。
51、应根据病人缺氧情况给氧：轻度缺氧1—2L/min，中度缺氧2—4L/min，重度缺氧4—6L/min，小儿1—2L/min。
52、吸氧时湿化瓶内装1/3-1/2蒸馏水或冷开水。
53、氧气筒内氧勿用尽至少保留0.5mPa(5KG/cm2),以免灰尘进入筒内，再次充气时引起爆炸。
54、计算吸氧浓度公式：吸氧浓度(%)=21+4×氧流量（L/min）。
55、吸氧时切实做好“四防”，即防震、防火、防热、防油，氧气筒应放阴凉处，周围严禁烟火及易燃品，至少距明火5m,距暖气1m，以防引起燃烧。
56、急性肺水肿用20%—30%乙醇，具有降低肺泡内泡沫的表面张力，使肺泡泡沫破裂、消散、改善肺部气体交换，减轻缺氧症状的作用。
57、当氧浓度高于60%、持续时间超过24小时，可出现氧疗的副作用，常见的有氧中
毒、肺不张、呼吸道分泌物干燥、晶状体后纤维组织增生、呼吸抑制。
58、肺不张的预防措施是鼓励患者做深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。
59、收集痰培养标本的时间宜选择在晨起，漱口，先用漱口溶液漱口，再用清水漱口，其方法是深呼吸数次后用力咳出气管深处的痰液至于容器中，不可将唾液、漱口水、鼻涕混入痰液中。
三、问答题：
1、简述体温过高的护理措施中加强病情观察的内容？
答：①观察生命体征，定时测体温，一般每日测量4次，高热时应每4小时测量一次，待体温恢复正常3天后，改为每日1或2次。注意发热类型、程度及经过，及时注意呼吸、脉搏和血压的变化。②观察是否出现寒战，淋巴结肿大，出血，肝、脾肿大，结膜充血，单纯疱疹，关节肿痛及意识障碍等伴随症状。③观察发热的原因及诱因有无解除，发热的诱因可有受寒、饮食不洁、过度疲劳；服用某些药物（如抗肿瘤药物、免疫抑制剂、抗生素等）；老人、婴幼儿、术后患者等。。④观察治疗效果，比较治疗前后全身症状及实验室检查结果。⑤观察饮水量、饮食摄取量、尿量及体重变化。
2、体温过高后如何促进患者舒适？
答：①休息可减少能量的消耗，有利于机体康复。高热者需卧床休息，低热者可酌情减少活动，适当休息。为患者提供室温适宜、环境安静、空气流通等合适的休息环境。②口腔护理，发热时由于唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，且抵抗力下降，有利于病原体生长、繁殖，易出现口腔感染。应在晨起、餐后、睡前协助患者漱口，保持口腔清洁。③皮肤护理，退热期，往往大量出汗，应随时揩干汗液，更换衣服和床单，防止受凉，保持皮肤的清洁、干燥。对长期持续高热者，应协助其改变体位，防止压疮、肺炎等并发症出现。
3、 体温过低的护理措施？
答：⑴环境温度：提供合适的环境温度，维持室温在22—24℃。⑵保暖措施：给予毛毯、棉被、电热毯、热水袋，添加衣服，防止体热散失。给予热饮，提高机体温度。⑶加强监测：观察生命体征，持续监测体温的变化，至少每小时测量一次，直至体温回复正常且稳定。同时注意呼吸、脉搏、血压的变化。⑷病因治疗：去除引起体温过低的原因，使体温恢复正常。⑸积极指导：教会患者避免导致体温过低的因素，如营养不良、衣服穿着过少、供暖设施不足等。
4、若患者不慎咬破体温计，应如何处理？
答：若患者不慎咬破体温计时，首先应及时清除玻璃碎屑，以免损伤唇、舌、口腔、食管、胃肠道黏膜，再口服蛋清或牛奶，以延缓汞的吸收。若病情允许，可食用粗纤维食物，加速汞的排出。
5、出现脉搏短绌时应如何测量及记录？
答：若发现患者脉搏短绌，应由2名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出“起”或“停”口令，计时1分钟；以分数式记录，记录方式为心率/脉率。如心率200次/分，脉率为60次/分，则应写成200/60次/分。
6、促进有效咳嗽的主要措施包括哪些？
答：⑴改变患者姿势，使分泌物流入大气道内便于咳出；⑵鼓励患者做缩唇呼吸，即鼻吸气，口缩唇呼吸，以引发咳嗽反射；⑶在病情许可情况下，增加患者活动量，有利于痰液的松动；⑷双手稳定地按压胸壁下侧，提供一个坚实的力量，有助于咳嗽。
7、简述有效咳嗽的步骤？
答：患者取坐位或半卧位，屈膝，上身前倾，双手抱膝或在胸部和膝盖上置一枕头并用两肋夹紧，深吸气后屏气3秒（有伤口者，护理人员应将双手压在切口的两侧），然后患者
腹肌用力及两手抓紧支持物（脚和枕），用力做爆破性咳嗽，将痰咳出。
8、简述叩击的手法及注意事项？
答：叩击的手法是：患者取坐位或侧卧位，操作者将手固定成背隆掌空状，即手背隆起，手掌中空，手指弯曲，拇指紧靠示指，有节奏地自下而上、由外向内轻轻叩打。边扣边鼓励患者咳嗽。注意不可在裸露的皮肤、肋骨上下、脊柱、乳房等部位扣打。
第九章 冷、热疗法 一、名词解释：
1、冷热疗法：是利用低于或高于人体温度的物质作用于体表皮肤，通过神经传导引起皮肤和内脏器官血管的收缩和扩张，从而改变机体各系统体液循环和新陈代谢，达到治疗目的的方法。
2、继发效应：用冷或用热超过一定时间，产生与生理效应相反的作用。 二、填空题：
1、冷热治疗的适宜时间20-30分钟，如反复使用，中间必须给予1小时的休息时间，让组织有一个复原过程，防止产生继发效应。
2、影响冷热疗法效果的因素:方式、面积、时间、温度、部位、个体差异。 3、冰袋使用的目的：降温、止血、镇痛、消炎。
4、冰袋的使用：冰块装入帆布袋，木槌敲碎成小块，放入盆内用冷水冲去棱角，装袋 1/2—2/3 满。
5、高热降温置冰袋于前额、头顶部、体表大血管流经处。 6、冷疗的禁忌部位：枕后、耳廓、阴囊处、心前区、腹部、足底。
7、热水袋使用温度：成人60-70℃，昏迷、老人、婴幼儿、感觉迟钝，循环不良等患
者，水温应低于50℃。
8、温水或乙醇拭浴擦至腋窝、肘窝、手心处稍用力并延长停留时间,以促进散热。 9、温水或乙醇拭浴的禁忌部位：胸前区、腹部、后颈、足底。
10、温水或乙醇拭浴时，以拍拭（轻拍）方式进行，避免摩擦方式，因摩擦易生热。 11、温水浸泡水温43-46℃。
12、不宜坐浴的患者女性患者经期、 妊娠后期、 产后2周内、 阴道出血、 盆 腔急性炎症。
13、热湿敷水温为50—60℃ ，拧至 不滴水 为度 ，以不烫手 为宜 。
14、使用烤灯一般灯距为30-50cm，温热为宜（用手试温），照射时间为20-30分钟，防止烫伤。
15、乙醇拭浴脸盆内盛放32-34℃的温水，2/3满或盛放30℃，25%-35%乙醇200-300ml。 三、简答题： 1、 冷疗法目的？
答：（1）局部充血或出血；（2）减轻疼痛；（3）控制炎症扩散；（4）降低体温。 2、 热疗法的目的？
答：（1）促进炎症的消散和局限；（2）减轻疼痛；（3）减轻深部组织的充血；（4）保暖与舒适。
3、面部危险三角区的感染为何禁忌热疗？
答：因该处血管丰富，面部静脉无静脉瓣，且与颅内海绵窦相通，热疗可使血管扩张，血流增多，导致细菌和毒素进入血循环，促进炎症扩散，造成严重的颅内感染和败血症。
4、乙醇擦浴为何头部置冰袋，热水袋置足底？
答：头部置冰袋，以助降温并防止头部充血而致头痛；热水袋置足底，以促进足底血管扩张而减轻头部充血，并使患者感到舒适。
5、冷疗法的禁忌症？
答：（1）血液循环障碍；（2）慢性炎症或深部化脓病灶；（3）组织损伤破裂；（4）对冷过敏；（5）冷疗的禁忌部位；（6）昏迷、感觉异常、年老体弱者慎用。
6、热疗法的禁忌症?
答：（1）未明确诊断的急性腹痛；（2）面部危险三角区的感染；（3）各种脏器出血；（4）软组织损伤或扭伤的初期（48小时内）；（5其他：心肝肾功能不全；皮肤湿疹；急性炎症；孕妇；金属移植部位；恶性病变部位；麻痹、感觉异常者慎用。
第十章 饮食与营养 一、名词解释
1、治疗饮食：在基本饮食的基础上，适当调节热能和营养素，以达到治疗或辅助治疗的目的，从而促进患者的康复。
2、鼻饲法：将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。 3、营养素：是能够在生物体内被利用，具有供给能量、构成机体及调节和维持生理功能的作用物质。
4、胃肠外营养：是按照患者的需要，通过周围静脉或中心静脉输入患者所需的全部能量及营养素，包括氨基酸、脂肪、各种维生素、电解质和微量元素的一种营养支持方法
5、管饲饮食：经胃肠道插入导管，给患者提供必需的食物，营养液、水及药物的方法。
二、填空
1、人体的主要热能来源是糖类，其次是脂肪、蛋白质，这些物质又称为热能营养素。 2、营养素是能够在生物体内被利用，具有供给热能、构成机体及调节和维持生理功能的作用物质。
3、人体所需的营养素有六大类：蛋白质、脂肪、糖类、矿物质和微量元素、维生素和水。
4、合理饮食与营养可以保证机体正常发育、维持机体各种生理功能、促进组织修复、提高机体免疫力。
5、蛋白质主要来源于肉、蛋、乳及豆类。
6、合理日常膳食应做到：食物多样、饥饱适当、油脂适量、粗细搭配、食盐限量、甜食少吃、饮食节制、三餐合理、活动与饮食平衡。
7、 医院饮食可分为三大类：基本饮食、治疗饮食、试验饮食。
8、 基本饮食包括：普通饮食、软质饮食、半流质饮食和流质饮食四种。 9、 鼻饲流食温度为38-40℃，避免 过冷或 过热。
10、胃管插入不畅时应检查口腔，了解胃管是否盘在口咽部，或将胃管抽出少许，再小心插入。
11、鼻饲一般成人插管长度为45-55cm，婴幼儿为14-18cm，每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间大于2h，温度以38-40℃为宜。
12、鼻饲用物应每天更换消毒。
13、插胃管时吞咽动作可助胃管迅速进入食管，减轻不适。护士应随患者的吞咽动作插管。必要时，可让患者饮少量温开水。
14、鼻饲插管时动作应轻柔、避免损伤食管粘膜，尤其是通过食管3个狭窄部位（环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过膈肌处）时。
15、插入胃管至10-15cm（咽喉部）时，若为清醒患者，嘱其做吞咽动作；若为昏迷患者，则用左手将头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以利插管。
16、插入胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔出胃管。
17、每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并用少量温水冲管后再进行喂食，鼻饲完毕后再次注入少量温开水，防止鼻饲液凝结。
18、胃管插入长度为前额发际至胸骨剑突处或由鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离。 19、新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块；药片应研碎溶解后注入。
20、长期鼻饲者应每日进行口腔护理2次，并定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。
21、食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。
22、要素饮食主要特点是无须经过消化过程即可直接被肠道吸收和利用，为人体提供热能及营养。
三、问题答 1、鼻饲法的目的？
答：对下列不能自行经口进食患者以鼻胃管供给食物和药物，以维持患者营养和治疗的需要。（1）昏迷患者。（2）口腔疾患或口腔手术后患者，上消化道肿瘤引起吞咽困难患者。（3）不能张口的患者，如破伤风患者。（4）其他患者，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者。
2、 鼻饲法健康教育内容？
答：向患者讲解管饲饮食的目的、操作过程、减轻患者焦虑；向患者讲解鼻饲液的温度、时间、量、胃管的冲洗、患者卧位等；向患者介绍更换胃管的知识；告知患者若鼻饲后有不适，应及时告知医护人员。
3、 要素饮食的主要特点及适用人群？
答：主要特点是无须经过消化过程即可直接被肠道吸收和利用，为人体提供热能及营养。适用于严重烧伤及创伤等高代谢、消化道瘘、手术前后需营养支持、非感染性严重腹泻、消化吸收不良、营养不良等患者。
4、 简述患者在进食过程中出现特殊问题应如何处理？
答：（1）恶心：若患者在进食过程中出现恶心，可鼓励其做深呼吸并暂时停止进食。（2）呕吐：若患者发生呕吐，应及时给予帮助。将患者头偏向一侧，防止呕吐物进入气管内；开窗通风，帮助患者漱口或给予口腔护理，以去除口腔异味；询问患者是否愿意继续进食，对不愿意继续进食者，可帮助其保存好剩下的食物待其愿意进食时给予；观察呕吐物的性质、颜色、量和气味等并做好记录。（3）呛咳：告诉患者在进食过程中应细嚼慢咽，不要边进食边说话，以免发生呛咳。若患者发生呛咳，应帮助患者拍背；若异物进入喉部，应及时在腹部剑突下、肚脐上用手向上、向下推挤数次，使异物排出，防止发生窒息。
第十一章 排泄 一、名词解释
1、多尿：指24h尿量超过2500ml者。
2、少尿：指24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml者。 3、无尿或尿闭：指24h尿量少于100ml或12h内无尿液产生者。
4、尿潴留：指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。
5、尿失禁：指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。 6、导尿术:指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。 7、留置导尿管术：是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。
8、灌肠法：是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以便帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治疗目的方法。
9、膀胱冲洗：是利用三通的导尿管。将溶液灌入到膀胱内，再运用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。
二、填空题
1、泌尿系统是由肾脏、输尿管、膀胱及尿道组成，其功能对维持人体健康尤为重要。排尿次数一般成人白天排尿3-5次，夜间0-1次。
2、男性尿道长18-20cm，有三个狭窄，即尿道内口、膜部和尿道外口；两个弯曲，即耻骨下弯和耻骨前弯。女性尿道长4-5cm。
3、正常情况下每次尿量200-400ml,24h的尿量1000-2000ml，平均在1500ml左右。 4、尿液的性状包括：颜色、透明度、酸碱反应、比重、气味。
5、一般尿液pH为4.5-7.5，平均为6；成人在正常情况下，尿比重波动于1.015-1.025，若尿比重经常固定于1.010左右，提示肾功能严重障碍。
6、膀胱刺激征的主要表现为尿频、尿急、尿痛。
7、产生尿潴留的常见原因：机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、其他各种原因引起的不能用力排尿或不习惯卧床排尿。
8、尿失禁可分为：真性尿失禁、假性尿失禁、压力性尿失禁。
9、影响排尿的因素有：心理因素、个人习惯、环境问题、液体和饮食的摄入、气候变化、治疗及检查、疾病、其他因素。
10、尿失禁患者的皮肤护理注意保持皮肤清洁干燥，定时按摩受压部位，防止压疮的发生。
11、为女性患者上尿管，初步消毒顺序是：由外向内、自上而下；再次消毒顺序是：内→外→内、自上而下，每个棉球限用一次，避免已消毒的部位再污染。
12、膀胱灌入溶液的温度为38-40℃，冲洗时瓶内液体距床面60cm，滴数一般为60-80滴/分，滴数不宜过快，以免引起患者强烈的尿意，迫使冲洗液从导尿管侧溢出尿道外。
13、膀胱冲洗时嘱患者深呼吸，尽量放松，以减少疼痛，若患者出现腹痛、腹胀、膀胱剧烈收缩等情形，应暂停冲洗。
14、异常大便的颜色，柏油样便提示上消化道出血，白陶土色便提示胆道梗阻，暗红色血便提示下消化道出血，果酱样便见于肠套叠、阿米巴痢疾，粪便表面粘有鲜红色血液见于痔疮或肛裂，白色“米泔水”样便见于霍乱、副霍乱。
15、大量不保留灌肠常用溶液为0.1%-0.2%的肥皂液、生理盐水。成人每次用量为500-1000cm，小儿200-500cm。溶液温度一般为39-41?С，降温时用28-32 ?С，中暑用4?С。小量不保留灌肠溶液温度为38 ?С。
16、小量不保留灌肠常用溶液为1.2.3.溶液（即为50%硫酸镁30毫升、甘油60毫升、温开水90毫升；）、甘油50毫升加等量温开水、各种植物油120-180毫升。
17、大量不保留灌肠时筒内液面高于肛门40-60cm，成人肛管插入7-10cm，小儿插入4-7cm；伤寒患者灌肠时液面不得高于肛门30cm，液体量不超过500ml。
18、小量不保留灌肠法插入直肠7-10cm，小容量不保留灌肠液面距肛门不超过30cm，保留灌肠插入肛门15-20cm，肛管插入直肠15-18cm。
19、口服高渗溶液清洁肠道常用溶液有甘露醇、硫酸镁。 20、妊娠、急腹症、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠。
21、肝昏迷患者灌肠禁用肥皂水，以减少氨的产生和吸收。充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用0.9%氯化钠溶液灌肠。
22、灌肠时准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量。
23、灌肠过程中应随时注意观察患者的病情变化，如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠并及时与医生联系，采取急救措施。
三、问答题
1、尿潴留患者的护理?
答：（1）心理护理：安慰患者，消除其焦虑和紧张情绪。（2）提供隐蔽的排尿环境：关闭门窗，屏风遮挡，请无关人员回避。适当调整治疗和护理时间，使患者安心排尿。（3）调整体位和姿势：酌情协助卧床患者取适当体位，如扶卧床患者略抬高上身或坐起，尽可能使患者以习惯姿势排尿。对绝对卧床休息或某些手术患者，应事先有计划地训练床上排尿，以免因不适应排尿姿势的改变而导致尿潴留。（4）利用条件反射诱导排尿：如听流水声或用温水冲洗会阴，亦可采用针刺中级、曲骨、三阴交穴或艾灸关元、中极穴等方法，刺激排尿。（5）热敷、按摩：热敷、按摩可放松肌肉，促进排尿。如患者病情允许，可用手按压膀胱协助排尿。切忌不可强力按压，以防膀胱破裂。（6）健康教育：指导患者养成定时排尿的习惯。(7)必要时根据医嘱肌内注射氯化卡巴胆碱等。(8)经上述处理仍不能解除尿潴留时，可采用导尿术。
2、简述尿失禁患者的护理？
答：（1）皮肤护理；（2）外部引流；（3）重建正常的排尿功能；（4）对长期尿失禁的患者，可行导尿术留置导尿，避免尿液浸渍皮肤，发生皮肤破溃；（5）心理护理。
3、导尿的目的？
答：（1）为尿潴留患者引流出尿液，以减轻患者痛苦。（2）协助临床诊断 如留取未受污染的尿标本作细菌培养；测量膀胱容量、压力、检查残余尿液；进行尿道或膀胱造影等。（3）为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗。
4、导尿的注意事项？
答：（1）严格执行查对制度和无菌操作技术原则。（2）在操作过程中注意保护患者的隐私，并采取适当的措施防止患者着凉。（3）对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过1000ml。大量放尿可使腹腔内压急剧下降，血液大量滞留在腹腔内，导致血压下降而虚弱；另外膀胱内压突然降低，还可导致膀胱黏膜急剧充血，发生血尿。（4）老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道。（5）为女患者插尿管时，如导尿管误入阴道，应另换无菌导尿管重新插管。（6）为避免损伤和导致泌尿系统的感染，必须掌握男性和女性尿道的解剖特点。
5、留置导尿管的目的？
答：（1）抢救危重、休克患者时正确记录每小时尿量，测量尿比重，以密切观察患者的病情变化。（2）为盆腔手术排空膀胱，使膀胱持续保持空虚状态，避免术中误伤。（3）某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，促进切口的愈合。（4）为尿失禁或会阴有伤口的患者引流尿液，保持会阴部的清洁干燥。（5）为尿失禁的患者行膀胱功能训练。
6、简述留置导尿管患者的护理？
答：（1）防止泌尿系统逆行感染的措施①保持尿道口清洁；②每日定时更换集尿袋，及时排空集尿袋，并记录尿量；③每周更换导尿管1次，硅胶导尿管可酌情延长更换周期。（2）鼓励患者多饮水，达到自然冲洗尿路的目的。（3）训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。（4）注意患者的主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、结晶时应及时处
理。每周检查尿常规1次。
7、简答大量不保留灌肠的目的？
答：（1）解除便秘、肠胀气；（2）清洁肠道。为肠道手术检查或分娩做准备；（3）稀释并清除肠道内的有毒物质、减轻中毒；（4）灌入低温液体，为高热患者降温。
8、简答便秘患者的护理？
答：（1）提供适当的排便环境；（2）选取适宜的排便姿势；（3）腹部环形按摩；（4）遵医嘱给予口服缓泻剂；（5）使用简易通便剂；（6）以上方法无效时遵医嘱给予灌肠；（7）健康教育；（8）合理安排膳食；（9）帮助患者重建正常的排便习惯；（10）鼓励患者适当运动。
第十二章 给药 一、名词解释
1、皮内注射：是将少量药液或生物制品注射于表皮与真皮之间的方法。 2、皮下注射：是将少量药液或生物制剂注入皮下组织的方法。 3、肌内注射：将一定量药液注入肌肉组织的方法。
4、雾化吸入法：是应用雾化装置将药液分散成细小的雾滴以气雾状喷出，使其悬浮在气体中经鼻或口由呼吸道吸入的方法。
5、氧气雾化吸入法：是借助高速氧气气流，使药液形成雾状，随吸气进入呼吸道的方法。
6、压缩雾化吸入法：是利用压缩空气将药液变成细微的气雾使药物直接被吸入呼吸道的治疗方法。
7、破伤风抗毒素（TAT）：是用破伤风类毒素免疫马血浆经物理、化学方法精制而成，是一种特异性抗体，能中和患者体液中的破伤风毒素。
二、填空题
1、给药的目的包括治疗疾病、减轻症状、预防疾病、协助诊断以及维持正常的生理功能。
2、药物如有沉淀、混浊、异味、潮解、霉变等现象，应立即停止使用。
3、给药的原则包括按医嘱要求准确给药、严格执行查对制度、安全正确用药、观察用药反应。
4、护理人员在执行药疗时，务求做到给药的“五个准确”，即将准确的药物，按准确的剂量，用准确的途径，在准确的时间内给与准确的患者。
5、给药的途径中除动、静脉注射外吸收顺序依次为：吸入﹥舌下含服﹥直肠﹥肌肉注射﹥皮下注射﹥口服﹥皮肤。
6、医院常用给药的外文缩写与中文译意qid每日四次、qm每晨一次、qn每晚一次、qod隔日一次。
7、需吞服的药物通常用40-60℃温开水送下，不要用茶水服药。
8、对牙齿右腐蚀作用的药物，如酸类和铁剂，应用吸管吸服后漱口以保护牙齿；缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎。
9、在一般情况下，健胃药宜在饭前服，助消化药及对胃黏膜有刺激的药物宜在饭后服，催眠药在睡前服，驱虫药宜在空腹或半空腹时服用。
10、服用对呼吸道黏膜其安抚作用的药物后不宜立即饮水，某些磺胺类药物经肾脏排出，尿少时易析出结晶堵塞肾小管，服药后要多饮水。
11、服强心甙类药物时需加强对心率、节律的监测，脉率低于每分钟60次或节律不齐时应暂停服用，并告知医生。
12、注射给药法分为皮内注射、皮下注射、肌内注射、静脉注射及动脉注射。 13、注射部位应避开神经、血管处，不可在炎症、瘢痕、硬结、皮肤受损处进针，对需长期注射的患者，应经常更换注射部位。
14、注射时要做到“二快一慢加匀速”，即进针、拔针快，推药速度缓慢并均匀；同时注射多种药物，一般先注射刺激性较弱的药物，再注射刺激性强的药物。
15、抽吸药液时针头不可触及安瓿外口，针头斜面向下，利于吸药，抽药时不可触及活塞体部，以免污染药液。
16、皮内注射时，针头与皮肤呈5°角刺入，药物过敏试验常选用前臂掌侧下段，预防接种常选用上臂三角肌下缘。
17、皮下注射的部位常选用上臂三角肌下缘，也可选用两侧腹壁、后背、大腿前侧和外侧。
18、皮下注射时，针头与皮肤呈30-40°角，迅速将针头的1/2到2/3刺入，对过于消瘦者，进针角度不宜超过45°，以免刺入肌层。
19、肌内注射的部位最常用的部位为臀大肌，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。
20、臀中肌、臀小肌注射定位法中以示指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，在髂嵴、示指、中指之间构成一个三角形区域，其示指与中指构成的内角为注射区。
21、股外侧肌注射部位为大腿中段外侧，一般成人可取髋关节下10cm至膝关节的范围。 22、上臂三角肌注射部位为上臂外侧，肩峰下2-3横指处。
23、常用的静脉包括：四肢浅静脉、头皮静脉、股静脉。 24、股静脉位于股三角区，在股神经和股动脉的内侧。
25、静脉血标本的采集时应评估穿刺部位的皮肤状况、静脉充盈度及管壁弹性。 26、股静脉穿刺的部位是用左手示指于腹股沟扪及股动脉搏动最明显部位并予固定。穿刺时右手持注射器，针头和皮肤呈90°或45°，在股动脉内侧0.5cm处刺入，抽动活塞见有暗红色回血，提示针头已进入股静脉。
27、桡动脉穿刺点为前臂掌侧腕关节上2cm、动脉搏动明显处。
28、股动脉穿刺点在腹股沟股动脉搏动明显处。穿刺时，患者取仰卧位，下肢伸直略外展外旋，以充分暴露穿刺部位。
29、进行动脉注射与动脉血标本采集时常用的动脉有股动脉、桡动脉。
30、超声波雾化的特点是：雾量大小可以调节，雾滴小儿均匀，药液可随时深而慢的吸气到达终末支气管和肺泡。
31、超声波雾化吸入的目的是湿化气道、控制呼吸道感染、改善通气功能、预防呼吸道感染。
32、超声雾化器水槽内须保持足够的冷水，如发现水温超过50℃或水量不足，应关机，更换或加入冷蒸馏水，连续使用雾化器时，中间需间隔30分钟。
33、氧气雾化吸入时氧气流量一般为6-8L/min，将吸嘴放入口中紧闭嘴唇深吸气，用鼻呼气，使药液充分到达细支气管和肺内，屏气1-2s，再轻松呼气，可提高治疗效果。
34、青霉素过敏试验溶液为每ml含200-500U，先锋霉素Ⅵ溶液为每ml含500μg，链霉素过敏试验溶液为每ml含2500U，破伤风抗毒素过敏试验溶液为每ml含150U。
35、滴药法包括滴眼药法、滴耳药法和滴鼻药法三种。
36、皮肤用药有溶液、油膏、粉剂、糊剂等多种剂型。
37、常用药物的种类依据给药的不同途径可分为：内服药、注射药、外用药、新型制剂。
38、内服药包括片剂、丸剂、散剂、胶囊、溶液、酊剂和合剂。 39、注射药包括水溶液、混悬液、油剂、结晶和粉剂。
40、外用药包括软膏、搽剂、酊剂、洗剂、滴剂、粉剂、栓剂、涂膜剂。 41、新型制剂包括粘贴敷片、胰岛素泵、植入慢溶药片等。 三、简答题。
1、简述给药原则中，三查七对一注意的内容？
答：给药原则中，三查是指操作前、操作中、操作后查（查七对的内容）；七对是对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间；一注意是给药后要注意观察药物疗效和不良反应。
2、简述注射原则的内容？ 答：（1）严格遵守无菌操作原则； （2）严格执行查对制度； （3）严格执行消毒隔离制度； （4）选择合适的注射器和针头； （5）选择合适的注射部位； （6）现配现用注射药液； （7）注射前排尽空气；
（8）注射前检查回血；
（9）掌握合适的进针角度和深度； （10）应用减轻患者疼痛的注射技术。 3、简述皮内注射的注意事项？
答：（1）严格执行查对制度和无菌操作制度。
（2）做药物过敏试验前，护士应详细询问患者的用药史、过敏史及家族史，如患者对需要注射的药物有过敏史，则不可作皮试，应及时与医生联系，更换其他药物。
（3）做药物过敏试验消毒皮肤时忌用碘酊、碘伏，以免影响对局部反应的观察。 （4）进针角度以针尖斜面能全部进入皮内为宜，进针角度过大易将药液注入皮下，影响结果的观察和判断。
（5）在为患者做药物过敏试验前，要备好急救药品，以防发生意外。
（6）药物过敏试验结果如为阳性反应，告知患者或家属，不能再用该种药物，并记录在病历上。
4、简述臀大肌注射的定位方法的种类及具体部位？
答：（1）十字法；从臀裂顶点向左或右作一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂线，其外上1/4为注射部位。
（2）联线法：取髂前上棘与尾骨联线的外上1/3处为注射部位。 5、简述肌肉注射的注意事项？
答：（1）严格执行查对制度和无菌操作原则； （2）两种药物同时注射时，注意配伍禁忌；
（3）对2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因其臀大肌尚未发育好，注射时有损伤坐骨神经的危险，最好选择臀中肌和臀小肌注射。
（4）若针头折断，应先稳定患者情绪，并嘱患者保持原位不动，固定局部组织，以防断针移位，同时尽快用无菌血管钳夹住断端取出；如断端全部入肌肉，应速请外科医生处理。
（5）对需长期注射者，应交替更换注射部位，并选用细长针头，以避免或减少硬结的发生。如因长期多次注射出现局部硬结时，可采用热敷，理疗等方法予以处理。
6、简述静脉注射与静脉血标本采集的目的？
答：静脉注射目的：（1）注入药物，用于药物不宜口服、皮下、肌内注射，或需迅速发挥药效时。
（2）注入药物作某些诊断性检查。 （3）静脉营养治疗。
静脉血标本采集目的： （1）全血标本：测定血沉及血液中某些物质如血糖、尿素氮、肌酐、尿酸、肌酸、血氨的含量。
（2）血清标本：测定肝功能、血清酶、脂类、电解质等。 （3）血培养标本：培养监测血液中的病原菌。 7、简述静脉注射与静脉血标本采集的注意事项？ 答：（1）严格执行查对制度和无菌操作制度。
（2）静脉注射对组织有强烈刺激性的药物，一定要在确认针头在静脉内后方可推注药液，以免药液外溢导致组织坏死。
（3）采集标本的方法、量和时间要准确。作生化检验，应在清晨空腹时采血，此时血液中的各种化学成分处于相对恒定状态，检验结果较为准确。因此，应事先通知患者，抽血
前勿进食以免影响检验结果。
（4）严禁在输液、输血的针头处抽取血标本，最好在对侧肢体采集。
（5）血培养标本应注入无菌容器内，不可混入消毒剂、防腐剂及药物，以免影响检验结果。
8、简述静脉注射失败的常见原因？
答：（1）针头刺入静脉过少，抽吸虽有回血，但松懈止血带时静脉回缩，针头滑出血管，药液注入皮下。
（2）针头斜面未完全刺入静脉，部分在血管外，抽吸虽有回血，但推药时药液溢至皮下，局部隆起并有痛感。
（3）针头刺入较深，斜面一半穿破对侧血管壁，抽吸有回血，推注少量药液，局部可无隆起，但因部分药液溢出至深层组织，患者有痛感。
（4）针头刺入过深，穿破对侧血管壁，抽吸无回血。 9、简述特殊患者的静脉穿刺要点？
答：（1）肥胖患者 肥胖者皮下脂肪较厚，静脉位置较深，不明显，但相对固定，注射时，在摸清血管走向后由静脉上方进针，进针角度稍加大（30°-40°角）。
（2）水肿患者 可沿静脉解剖位置，用手揉按局部，以暂时驱散皮下水分，使静脉充分显露后再行穿刺。
（3）脱水患者 血管充盈不良，穿刺困难。可作局部热敷、按摩，待血管充盈后再穿刺。
（4）老年患者 老人皮下脂肪较少，静脉易滑动且脆性较大，针头难以刺入或易穿破血管对侧。直射时，可用手指分别固定穿刺段静脉上下两端，在沿静脉走向穿刺。
10、简述动脉注射与动脉血标本采集的目的？
答：（1）加压输入血液，已迅速增加有效血容量，用于抢救重度休克患者。 （2）注入造影剂，用于施行某些特殊检查，如脑血管造影。 （3）注射抗癌药物作区域性化疗。 （4）采集动脉血标本，作血液气体分析。 11、简述动脉注射与动脉血标本采集的注意事项？ 答：（1）严格执行查对制度和无菌操作原则。
（2）新生儿宜选择桡动脉穿刺，因股动脉穿刺垂直进针时易伤及髋关节。 （3）推注药液过程中应注意观察患者局部情况与病情变化。 （4）拔针后局部用无菌纱布或砂袋加压止血，以免出血或形成血肿。 12、简述青霉素皮肤试验结果的判断？
答：阴性 大小无改变，周围无红肿，无红晕，无自觉症状，无不适表现；
阳性 皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足伴局部痒感，可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。
13、简述青霉素皮试液的配制方法？
答：（1）80万U青霉素瓶内注入4ml生理盐水，稀释为每ml含青霉素G20万U。（2）取上液0.1ml加至生理盐水至1ml,则每ml含青霉素G2万U。
（3）取上液0.1ml加至生理盐水至1ml,则每ml含青霉素G2000U。
（4）取上液0.1ml或0.25ml加至生理盐水至1ml,每ml含青霉素G200U或500U。（5）每次配制时均需将溶液混匀。
14、简述青霉素过敏试验的注意事项？
答：（1）青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。（2）凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用研究中更换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验。
（3）皮肤试验液必须现用现配，浓度与剂量必须准确。
（4）严密观察患者，首次注射后须观察30分钟，注意局部和全身反应，倾听患者主诉，并做好急救准备工作。
（5）皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在体温单、病历、医嘱单、床头卡醒目注明，注射薄上注销，同时将结果告知患者及其家属。
（6）如对皮试结果表明有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1Ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。使用青霉素治疗过程中要继续严密观察反应。
15、简述青霉素过敏性休克的主要临床表现？
答：（1）呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感。
（2）循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效循环量不足，而表现为面色苍白，出冷汗、发绀，脉搏细弱，血压下降。
（3）中枢神经系统症状：因脑组织缺氧，可表现为面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小便失禁等。
（4）其他过敏反应表现，可有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。 16、简述青霉素过敏性休克的急救措施？
答：（1）立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。
（2）立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml,小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期。盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心排出量以及松弛支气管平滑肌等作用。
（3）给予氧气吸入改善缺氧状态。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋药。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快实行气管切开。
（4）根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg或将琥珀酸钠氢化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。
（5）静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。
（6）若发生呼吸心跳骤停，立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压，气管内插管或人工呼吸等急救措施。
（7）密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。
17、简述破伤风抗毒素阳性反应的脱敏注射法？ 答：肌内注射时每次间隔20分钟。 次数 1 2
TAT（ml） 0.1 0.2
加0.9%氯化钠溶液 0.9 0.8
要点说明（注射途径） 肌内注射 肌内注射
3 4
0.3 余量
0.7 稀释至1ml
肌内注射 肌内注射
18．简述TAT皮试结果的判断标准？
答：阴性：局部无红肿、全身无异常反应；阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足或有痒感，全身过敏性反应表现与青霉素过敏反应相类似，以血清病型反应多见。
19、简述先锋5号皮试液的配制方法？
答：（1）0.5g先锋5号瓶内注入2ml生理盐水，稀释为每ml含先锋5号250mg。 （2）取上液0.2ml加至生理盐水至1ml,则每ml含先锋5号50mg。 （3）取上液0.1ml加至生理盐水至1ml,则每ml含先锋5号5mg。 （4）取上液0.1ml加至生理盐水至1ml,每ml含先锋5号500ug。 （5）每次配制时均需将溶液混匀。
第十三章 静脉输液及输血 一、名词解释。
1、静脉输液：是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法。
2、输液微粒污染：是指在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程。
3、、静脉输血：是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法。
4、全血：指采集的血液未经任何加工而全部保存备用的血液。
5、血浆：是全血经分离后所得到的液体部分。主要成分是血浆蛋白，不含血细胞，无凝集原。无需做血型鉴定和交叉配血试验，可用于补充血容量，蛋白质和凝血因子。
6、血型：通常是指红细胞膜上特异性抗原的类型
7、成分输血：是指输入血液的某种成分，它是根据患者的需要，使用血液分离技术，将新鲜血液快速分离成各种成分，然后根据患者需要，输入一种或多种成分。
8、溶血反应：是受血者或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解引起的一系列临床症状。溶血反应是最严重的输血反应，分为血管内溶血和血管外溶血。
二、填空题。
1、静脉输液与输血是临床上用于纠正人体水、电解质及酸碱平衡紊乱，恢复内环境稳定与维持机体正常生理功能的重要治疗措施。
2、通过静脉输液与输血，可以迅速、有效地补充机体丧失的体液和电解质，增加血容量，改善微循环，维持血压。通过静脉输注药物，还可以达到治疗疾病的目的。
3、对于静脉输液，护理人员的主要职责是遵医嘱建立静脉通道，监测输液过程，输液完毕的处理，同时，还要了解治疗目的，输入药物的种类和作用、预期效果、可能发生的不良反应及处理方法。
4、常用的晶体溶液包括：葡萄糖溶液、等渗电解质溶液、碱性溶液、高渗溶液；常用的胶体溶液包括：右旋糖酐、代血浆、血液制品。
5、常用的等渗电解质溶液有：0.9%氯化钠溶液、复方氯化钠溶液（林格等渗溶液）和5%葡萄糖氯化钠溶液。
6、临床上常用的高渗溶液有：20%甘露醇、25%山梨醇和25%-50%葡萄糖溶液。
7、静脉高营养液主要成分包括氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐及水分。常用的高营养液包括复方氨基酸、脂肪乳等。
8、输入溶液的种类和量应根据患者体内水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来确定，通常遵循“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”和“宁少勿多”的原则。9、补钾应遵循下列“四不宜”原则：不宜过浓（浓度不超过0.3%）；不宜过快（不超过20mmol/h）；不宜过多（成人每日不超过5g。小儿0.1-0.3g/kg），不宜过早（见尿补钾）。
10、输液时应根据患者的年龄、神志、体位、病情状况、病程长短、溶液种类、输液时间、静脉情况或即将进行的手术部位等情况来选择穿刺的部位。
11、输液时上肢常用的浅静脉有肘正中静脉、头静脉、贵要静脉、手背静脉网。常用的下肢浅静脉有大隐静脉、小隐静脉和足背静脉网。常用的头皮静脉有颞浅静脉、额静脉、枕静脉和耳后静脉。
12、静脉穿刺时止血带的松紧度以能阻断静脉血流而不阻断动脉血流为宜。
13、静脉穿刺时如果静脉充盈不良，可采取下列方法：按摩血管；嘱患者反复进行握、松拳几次；用手指轻拍血管。
14、静脉穿刺时消毒范围为8×10cm，扎止血带时在穿刺点上方10-15cm处扎止血带。 15、输液速度应根据患者年龄、病情及药液的性质调节，一般情况下，成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分。
16、常用的封管液有：①无菌生理盐水，每次用5-10ml,每隔6-8小时重复冲管一次；②稀释肝素溶液，每毫升生理盐水含肝素10-100U，每次用量2-5ml。
17、颈外静脉穿刺部位，取下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘为穿刺点。
18、若颈外静脉硅胶管内已发生凝血，应用注射器抽出血凝块，再注入药液；或边抽
边拔管，切忌将血凝块推入血管。
19、锁骨下静脉穿刺点位于胸锁乳突肌的外侧缘于锁骨所形成的夹角的平分线上，据顶点0.5-1cm处。
20、常见输液故障有溶液不滴、茂菲滴管液面过高、茂菲滴管液面过低、输液过程中、茂菲滴管内的液面自行下降。
21、常见的输液反应有发热反应、循环负荷过重反应、静脉炎、空气栓塞。
22、发热反应 多因输入致热物质引起。多由于输液瓶清洁灭菌不彻底，输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作所致。
23、静脉炎的临床表现为沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。
24、静脉炎的处理：①停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动。局部用50%硫酸镁或95%乙醇溶液行湿热敷，每日2次，每次20分钟。②超短波理疗；③中药治疗；④如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。
25、新鲜血在指4℃常用抗凝环保液中保存一周内的血液；库存血在4℃环境下可以保存2-3周；大量输注库存血可以导致酸中毒和高血钾的发生。
26、成分血包括血浆、红细胞、白细胞浓缩悬液、血小板浓缩悬液、各种凝血制剂。 27、输血过程中护士应做到三查：查血液的有效期、血液的质量以及血液的包装是否完好无损。八对：对姓名、床号、住院号、血袋号（储血号）、血型、交叉配血试验的结果、血液的种类、血量。
28、静脉输血时血液自血库取出后，勿剧烈震荡，以免红细胞破坏而引起溶血。库存血不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而引起不良反应。如为库存血，应在室温下放置15-20
分钟后再输入。
29、输血完毕记录的内容包括输血时间、种类、血量、血型、血袋号（储血号）、有无输液反应。
30、常见的输血反应有发热反应、过敏反应、溶血反应、与大量输血有关的反应、其他。
31、溶血反应是最严重的输血反应，分为血管内溶血和血管外溶血。
32、与大量输血有关的反应包括循环负荷过重、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应。 33、遵医嘱常规每输入库存血1000ml,静脉注射10%葡萄酸钙10ml，防止低血钙。 三、问答题： 1、静脉输液的目的？
答：（1）补充水分及电解质，预防和纠正水，电解质及酸碱平衡紊乱。常用于各种原因引起的脱水，酸碱平衡失调患者，如腹泻，剧烈呕吐、大手术后的患者。
（2）增加循环血量，改善微循环，维持血压及微循环灌注量。常用于严重烧伤、大出血、休克等患者。
（3）供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病、胃肠道吸收障碍及不能经口进食的患者。
（4）输入药物，治疗疾病。如输入抗生素控制感染；输入解毒药物达到解毒作用；输入脱水剂降低颅内压等。
2、护理人员在为患者选择静脉输液穿刺部位时，应注意哪些？
答：护理人员在为患者进行静脉输液前要认真选择合适的穿刺部位，在选择穿刺部位时要注意以下几个问题：第一，因为老年人和儿童的血管脆性较大，所以应尽量避开易活动或
凸起的静脉，如手背静脉。第二，穿刺部位应避开皮肤表面有感染、渗出的部位，以免将皮肤表面的细菌带入血管。第三，避免使用血液透析的端口或瘘管的端口进行输液。第四，如果患者需要长期输液，应注意有计划地更换输液部位，以保护静脉。通常静脉输液部位的选择应从远心端静脉开始，逐渐向近心端使用。
3、静脉输液注意事项有哪些？
答：（1）严格执行无菌操作及查对制度，预防感染及差错事故的发生。
（2）根据病情需要安排输液顺序，并根据治疗原则，按急、缓及药物半衰期等情况合理分配药物。
（3）对需要长期输液的患者，要注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始穿刺（抢救时可以例外）。
（4）输液前要排尽输液管及针头内的空气，药液滴尽前要及时更换输液瓶或拔针，严防造成空气栓塞。
（5）注意药物的配伍禁忌，对于刺激性或特殊药物，应在确认针头已刺入静脉内时再输入。
（6）严格掌握输液的速度。对有心、肺、肾疾病的患者，老年患者，婴幼儿以及输注高渗液，含钾或升压药液的患者，要适当减慢输液速度；对严重脱水，心肺功能良好者可适当加快愉液速度。
（7）输液过程中要加强巡视，每次观察巡视后，应做好记录（记录在输液巡视卡或护理记录单上）
（8）若采用静脉留置针输液法，要严格掌握留置时间，一般静脉留置针可以保留3-5天，最好不要超过7天。
4、输液过程，护理人员观察内容有哪些？
答：输液过程中要加强巡视，注意观察下列情况：
①滴入是否通畅，针头或输液管有无漏液，针头有无脱出，阻塞或移位，输液管有无扭曲，受压。
②有无溶液外溢，注射局部有无肿胀或疼痛。有些药物如甘露醇、去甲肾上腺素等外溢后会引起局部组织坏死，如发现上述情况，应立即停止输液通知医生予以处理。
③密切观察患者有无输液反应，如患者出现心悸、畏寒、持续性咳嗽等情况，应立即减慢或停止输液。并通知医生，及时处理。
每次观察巡视后，应做好记录（记录在输液巡视卡或护理记录单上） 5、静脉输液健康教育包括哪些？
答：静脉输液的健康教育包括：（1）向患者说明年龄、病情及药物性质是决定输液速度的主要因素，嘱患者不可自行随意调节输液滴速以免发生意外。
（2）向患者介绍常见输液反应的症状及防治方法，告知患者一旦出现输液反应的表现，应及时使用呼叫器。
（3）对于需要长期输液的患者，护士应做好患者的心理护理，消除其焦虑和厌烦情绪。 6、试述颈外静脉穿刺置管输液法适用于哪些患者？
答：颈外静脉穿刺置管输液法适用于需长期输液而周围静脉不宜穿刺者，周围循环衰竭而需测中心静脉压者以及长期静脉内滴注高浓度、刺激性强的药物或行静脉内高营养治疗的患者。
7、患者需输入2000ml液体，每分钟滴数为50滴，所用输液器的点滴系数为15，请问需要多长时间输完？
答：输液时间（小时）= 2000×15 =10小时
50×60
8、某患者需输液体1500ml，计划10小时输完，已知所用输液器的点滴系数为20，求某分钟滴数？
答：每分钟滴数= 1500×20 =50滴 10×60
9、静脉输液过程中溶液不滴的原因及处理方法？
答： （1）针头滑出血管外 液体注入皮下组织，可见局部肿胀并有疼痛。处理：将针头拔出另选血管重新穿刺。
（2）针头斜面紧贴血管壁 妨碍液体顺利滴入血管。处理：调整针头位置或适当变换肢体位置，直到点滴通畅为止。
（3）针头阻塞 一手捏住滴管下端输液管，另一手轻轻挤压靠近针头端的输液管，若感觉有阻力，松手又无回血，则表示针头可能已阻塞。处理：更换针头，重新选择静脉穿刺。切忌强行挤压导管或用溶液冲注针头，以免凝血块进入静脉造成栓塞。
（4）压力过低 由于输液瓶位置过低或患者肢体抬举过高或患者周围循环不良所致。处理：适当抬高输液瓶或放低肢体位置。
（5）静脉痉挛 由于穿刺肢体暴露在冷的环境中时间过长或输入的液体温度过低所致。处理：局部进行热敷以缓解痉挛。
10、输液发热反应临床表现及护理措施？
答：1.临床表现：多发生于输液后数分钟至1小时。患者表现为发冷、寒战、发热。轻者体温在38℃左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常；严重者初起寒战，继之高热，体温可达40℃，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。
2、护理措施：（1）预防：①输液前认真检查药液的质量，输液用具的包装及灭菌日期、有效期；②严格无菌操作。（2）处理：①发热反应轻者，应立即减慢点滴速度或停止输液，并及时通知医生；②发热反应严重者，应立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养，以查找发热反应的原因；③对高热患者，应立即给予物理降温，严格观察生命体征的变化，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。
11、急性肺水肿的原因及临床表现？
答：1、原因（1）由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起；(2)患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。2、临床表现：患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出。听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。
12、急性肺水肿的护理措施有哪些？
答：（1）预防：输液过程中，密切观察患者情况，注意控制输液的速度和输液量，尤其对老年人，儿童及心肺功能不全的患者更需慎重。
（2）处理：①出现上述表现，应立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理。如果病情允许，可协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。同时安慰患者以减轻其紧张心理。②给予高流量氧气吸入，一般氧流量为6-8L/ml以提高肺泡内压力，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生。同时湿化瓶内加入20%-30%的乙醇溶液，以减低肺泡内毛细血管渗出液的产生。使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状。③遵医嘱给予镇静药、平喘、强心、利尿和扩血管药物，以稳定患者紧张情绪，扩张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。④必要时进行四肢轮扎。用橡胶止血带或血压计袖带适当加压四肢以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过，每5-10分钟轮流放松一个肢体上的止血带，可有效地减少回心血量。待症状缓解后，逐渐解除止血带。⑤静脉放血200-300ML也是一种有效减少回心血量的最直接的方法，但应慎用，贫血者应禁忌采用。
13、引起空气栓塞的原因及临床表现？
答：1、原因：（1）输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气。（2）拔出较粗的，近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。（3）加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针，均有发生空气栓塞的危险。
2、临床表现：患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重的发绀，并伴有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的持续的“水泡声”。心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变。
14、空气栓塞的处理措施？
答： 处理：①如出现空气栓塞临床表现时，应立即将患者置于左侧卧位，并保持头低足高位。该体位有助于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口，随着心脏的舒缩，空气被血液打成泡沫，可分次小量进入肺动脉内，最后逐渐被吸收。②给予高流量氧气吸入，以提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态。③有条件时可使用中心静脉导管抽出空气。④严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理。
15、试述输血的目的？
答：（1）补充血容量 增加有效循环血量，改善心肌功能和全身血液灌流，提升血压，增加心排出量，促进循环。用于失血、失液引起的血容量减少或休克患者。
（2）纠正贫血 增加血红蛋白含量，促进携氧功能，用于血液系统疾病引起的严重贫血和某些慢性消耗性疾病的患者。
（3）补充血浆蛋白 增加蛋白质，改善营养状态，维持血浆胶体渗透压，减少组织渗出和水肿，保持有效循环血量。用于低蛋白血症以及大出血、大手术的患者。
（4）补充各种凝血因子和血小板 改善凝血功能，有助于止血。用于凝血功能障碍及大出血的患者。
（5）补充抗体、补体等血液成分 增强机体免疫力，提高机体抗感染的能力。用于严重感染的患者。
（6）排除害物质 改善组织器官的缺氧状况，用于一氧化碳、苯酚等化学物质中毒。 16、静脉输血的原则有哪些？
答：（1）输血前必须做血型鉴定及交叉配血试验。
（2）无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注。但在紧急情况下，如无同型血，可选用O型血输给患者。AB型血的患者除可接爱O型血外，还可以接受其他异型血型的血（A型和B型），但要求直接交叉配血试验阴性，而间接交叉试验可以阳性。因为输入的量少，输入的血清中的抗体可被受血者体内大量的血浆稀释，而不足以引起受血者红细胞的凝集，故不出反应。因此，在这种特殊情况下，必须一次输入少量血，一般不超过400ml且要放慢输入速度。
（3）患者如果需要再次输血，则必须重新做交叉配血试验，以排除机体已产生抗体的情况。
17、静脉输血的适应症有哪些？
答：（1）各种原因引起的大出血 为静脉输血的主要适应症。一次出血量小于500ml时，机体可自我代偿，不必输血。失血量在500-800ml时，需要立即输血，一般首选晶体溶液、胶体溶液或少量血浆增量剂输注。失血量大于1000ml时，应及时补充全血或血液成分。值得注意的是，血或血浆不宜用做扩容剂，晶体结合胶体液扩容是治疗失血性休克的主要方案。血容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧能力。此时应首选红细胞制品。
（2）贫血或低蛋白血症 输注浓缩红细胞、血浆、清蛋白。 （3）严重感染 输入新鲜血以补充抗体和补体，切忌使用库存血。 （4）凝血功能障碍 输注相关血液成分。
18、静脉输血的禁忌证有哪些？
答：静脉输血的禁忌证包括：急性肺水肿，充血性心力衰竭，肺栓塞，恶性高血压，真性红细胞增多症，肾功能极度衰竭及对输血有变态反应者。
19、试述输血注意事项有哪些？
答：（1）在取血和输血过程中，要严格执行无菌操作及查对制度。在输血前，一定要由两名护士根据需要查对的项目再次进行查对，避免差错事故的发生。
（2）输血前后及两袋血之间要滴注少量生理盐水，以防发生不良反应。
（3）血液内不可随意加入其他药品，如钙剂、酸性及碱性药品，高渗或低渗液体，以防血液凝集或溶解。
（4）输血过程中，一定要加强巡视，观察有无输血反应的征象，并询问患者有无任何不适反应。一旦出现输血反应，应立刻停止输血，并按输血反应进行处理。
（5）严格掌握输血速度，对年老体弱、严重贫血、心衰患者应谨慎，滴速宜慢。 （6）输完的血袋送回输血科保留24h，以备患者在输血后发生输血反应时检查、分析原因。
20、输血的健康教育？
答：（1）向患者说明输血速度调节的依据，告知患者勿擅自调节滴数。
（2）向患者介绍常见输血反应的症状和防治方法。并告知患者，一旦出现不适症状，应及时使用呼叫器。
（3）向患者介绍输血的适应症和禁忌症。
（4）向患者介绍有关血型的知识及做血型鉴定及交叉配血试验的意义。 21、输血过程中发生血管内溶血的原因？
答：①输入了异型血液：供血者和受血者血型不符而造成血管内溶血，反应发生快，一般输入10-15ml血液即可出现症状，后果严重；②输入了变质的血液：输血前红细胞已经被破坏溶解，如血液贮存过久，保存温度过高、血液被剧烈震荡或被细菌污染、血液内加入高渗或低渗溶液或影响pH的药物等，均可导致红细胞破坏溶解。
22、输血过程中对血管内溶血应如何预防及处理？
答：（1）预防：①认真做好血型鉴定及交叉配血试验；②输血前认真查对，杜绝差错事故的发生；③严格遵守血液保存规则，不可使用变质血液。（2）处理：一旦发生溶血反应，应进行以下处理：①立即停止输血，并通知医生。②给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗。③将余血、患者血标本和尿标本送化验室进行检验。④双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，解除肾小管痉挛，保护肾脏。⑤碱化尿液：静脉注射碳酸氢钠，增加血红蛋白在尿液中的溶解度，减少沉淀，避免阻塞肾小管。⑥严密观察生命体征和尿量，插入导尿管，检测每小时尿量，并做好记录。若发生肾衰，行腹膜透析或血液透析治疗。⑦若出现休克症状，应进行抗休克治疗。⑧心理护理：安慰患者，消除其紧张、恐惧心理。
第十四章 病情观察及危重患者的抢救和护理 一、名词解释。
1、病情观察：是指对患者的病史和现状进行全面系统评估，对病情做出综合判断的过程是医务人员临床工作的重要内容。
2、急性病容：表现为表情痛苦、面颊潮红、呼吸急促、鼻翼煽动、口唇疱疹等，一般见于急性感染性疾病，如肺炎球菌肺炎的患者。
3、慢性病容：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光黯淡、消瘦无力等，常见于慢
性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等患者。
4、意识障碍：是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。
5、嗜睡：是最轻度的意识障碍。患者处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。
6、意识模糊：其程度较嗜睡深，表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。
7、昏睡：患者处于熟睡状态，不易唤醒。压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡状态。
8、浅昏迷：意识大部分丧失,无自主运动,对声、光刺激无反应，对疼痛刺激（如压迫眶上缘）可有痛苦表情及躲避反应。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射等可存在。呼吸、心跳、血压无明显改变，可有大小便失禁或潴留。
9、深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激均无反应，全身肌肉松弛，肢体呈弛缓状态，深浅反射均消失，偶有深反射亢进及病理反射出现。机体仅能维持循环与呼吸的最基本功能，呼吸不规则，血压可下降，大小便失禁或潴留。
10、危重患者：是指那些病情严重，随时可能发生生命危险的患者。
11、心肺复苏：是对由于外伤、中毒、疾病、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸心跳停止，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施。
12、洗胃：是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻和避免吸收中毒的胃灌洗方法。
13、每分钟通气量：静息状态一分钟吸入或者呼出的气体量，为潮气量与呼吸频率的乘积。
二、填空题。
1、在护理和抢救危重患者的过程中，要求护士必须准确地掌握心肺复苏 、吸氧 、 吸痰、洗胃等基本抢救技术，以及准确、及时进行病情观察的技巧。
2、在观察病情的过程中，护理人员应做到“五勤”，勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录。
3、病情观察的方法：视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅诊。
4、病情观察的内容有：一般情况的观察、生命体征的观察、意识状态的观察、瞳孔的观察、心理状态的观察、特殊检查或药物治疗的观察、其他方面的观察。
5、一般情况的观察包括：发育与体型、饮食与营养状态、面容与表情、体位、姿势与步态、皮肤与粘膜。
6、临床上常见的典型面容包括有：急性病容、慢性病容、二尖瓣面容、贫血面容。 7、观察皮肤与粘膜时，主要应观察其颜色、温度、湿度、弹性及有无出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等情况。
8、意识障碍一般分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。
9、观察瞳孔是应注意两侧瞳孔的形状、对称性、边缘、大小及对光反应的情况。 10、自然光线下瞳孔直径一般为2-5mm，瞳孔缩小指的是小于2mm，双侧瞳孔缩小常见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等中毒。瞳孔散大指的是大于5mm。
11、药物治疗时，护士应观察其疗效、副作用、毒性反应。 12、抢救危重患者两个环节是：急症抢救和重症监护。
13、急救医学的任务及工作重点在于现场抢救、转运患者、院内急诊三部分。 14、遇危重病人需抢救时，护士可在医生未到之前，根据病情需要，予以适当、及时的紧急处理，如止血、吸氧、吸痰、人工呼吸、胸外心脏按压、建立静脉通道等。
15、抢救中各种药物的空安瓿、输液空瓶、输血空袋等应集中放置，以便统计和查对。 16、抢救器械和药品严格执行“五定”制度，即定数量、定点安置、定专人管理、定时消毒灭菌、定期检查维修。
17、抢救室应具备“五机” 呼吸机、除颤仪、洗胃机、心电图机、负压吸引器，“八包” 腰穿包、胸穿包、心穿包、腹穿包、静脉切开包、气管切开包、缝合包、导尿包。
18、急救药品“心三联”是指盐酸利多卡因、硫酸阿托品、盐酸肾上腺素。
19、危重患者常易出现的并发症是压疮、坠积性肺炎、废用性萎缩、退化、静脉血栓形成，所以必须重视基础护理。
20、危重患者的护理内容有：危重患者的病情监测、保持呼吸道通畅、加强临床基础护理、危重患者的心理护理。
21、危重患者的皮肤护理应做到“六勤一注意”，即：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理，注意交。
22、危重患者病情监测的基本内容包括中枢神经系统监测、循环系统监测、呼吸系统监测、肾功能监测、体温检测。
23、危重患者临床基础护理包括保持患者良好的个人卫生、皮肤护理、维持排泄功能、保持肢体功能、做好呼吸咳嗽训练、注意患者安全、保持导管通畅。
24、基础生命支持技术是心肺复苏中的初始急救技术，是指专业或非专业人员进行徒手抢救，分为判断技能和支持技术两个方面，CPR的A、B、C三个步骤，分别为开放气道、人工呼吸和胸外心脏按压。
25、人工呼吸有效的指标是患者胸廓起伏，且呼气时听到或感觉到有气体溢出。 26、心跳呼吸骤停患者，应在4-6分钟内对其实施基础生命支持技术。人工呼吸与按压同时进行时，需要更换操作者时，动作应尽量迅速，勿使按压停歇时间超过5-7秒。
27、胸外心脏按压的部位，即胸骨中、下1/3交界处、在胸骨中线与两乳头连线的相交处；按压时使成人胸骨下陷3-5CM，按压频率：80-100次/分，按压与放松时间之比为1：2，放松时手掌根部不离开胸壁。
28、胸外按压部位要准确，用力合适，以防止胸骨、肋骨压折。严禁按压胸骨角、剑突下及左右胸部。按压力度要适度，过轻达不到效果，过重易造成肋骨骨折 、血气胸，甚至肝脾破裂等。
29、胸外按压姿势要正确，注意两臂伸直，两肘关节固定不动，双肩位于双手的正上方。为避免心脏按压时呕吐物逆流至气管，患者头部应适当放低并略偏向一侧。
30、洗胃的目的解毒、减轻胃粘膜水肿、手术或某些检查前的准备。 31、洗胃溶液一般用量为10000-20000毫升、温度25-38℃。
32、洗胃过程中应随时观察患者的面色、生命体征、意识、瞳孔变化、口、鼻腔粘膜情况、口中气味。
33、1605、1509、乐果等中毒禁用高锰酸钾洗胃，巴比妥类药物采用硫酸钠导泻，是利用其中肠道内形成的高渗透压，而阻止肠道水分和残存的巴比妥类药物吸收，促其尽早排出体外。当中毒物质不明时，洗胃溶液可选用温开水或生理盐水。
34、人工呼吸器的使用目的：维持和增加机体通气量，纠正威胁生命的低氧血症。 35、使用简易呼吸器时，常采用EC手势可使面罩紧扣口鼻。
36、简易呼吸器由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及衔接管组成。挤压呼吸囊时一次挤压500-1000ml空气进入肺内，频率保持着16-20次/分钟。
37、使用呼吸机时，要充分湿化呼吸道，防止患者气道干燥，分泌物堵塞，诱发肺部感染；鼓励患者咳嗽、深呼吸、翻身、拍背，促进痰液排出，必要时吸痰；湿化罐内放蒸馏水，减少杂质。
38、呼吸机参数的设置为呼吸频率：10-16次/分钟，每分钟通气量：8-10L/min，潮气量10-15ml/kg（通常在600-800ml），呼吸比值：1：1.5-2.0，呼气压力：0.147-1.96kPa(一般应＜2.49 kPa)，呼气末正压：0.49-0.98 kPa，吸入氧浓度：30%-40%（一般应小于在＜60%）。
三、问答题
1、病情观察的意义？
答：（1）可以为疾病的诊断、治疗、护理提供科学依据；（2）可以有助于判断疾病的发展趋向和转归；（3）在患者的诊疗和护理过程中做到心中有数；（4）可以及时了解治疗效果和用药反应；（5）可以有助于及时发现危重患者病情变化的征象等，以便采取有效措施及时处理，防止病情变化，挽救患者生命。
2、危重患者怎样保持呼吸道通畅？
答：清醒患者应鼓励其定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出；昏迷患者常因咳嗽、吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物和唾液积聚喉头，而引起呼吸困难甚至窒息，故应是患者头偏向一侧，同时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。并通过呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等，预防分泌物淤积、坠积性肺炎、肺不张等。
3、呼吸、心脏骤停的原因有哪些？
答：（1）意外事件（2）器质性心脏病（3）神经系统病变（4）手术和麻醉意外（5）水电解质及酸碱平衡紊乱（6）药物中毒或过敏。
4、心跳、呼吸骤停的临床表现？
答：（1）突然面色死灰、意识丧失；(2)大动脉搏动消失；(3)呼吸停止；(4)瞳孔散大；(5) 皮肤苍白或发绀；(6) 心尖搏动及心音消失；(7)伤口不出血。
5、胸外心脏按压的有效指标有哪些？
答：（1）能扪及大动脉（股、颈动脉）搏动，血压维持在8kpa（60mmHg）以上；（2）口唇、面色、甲床等颜色由发绀转为红润；(3)室颤波由细小变为粗大，甚至恢复窦性心律；（4）瞳孔随之缩小，有时可有对光反应；（5）呼吸逐渐恢复；（6）昏迷变浅，出现反射或挣扎。
6、简述心肺复苏术的注意事项？
答：（1）患者仰卧，争分夺秒就地抢救，避免因搬动而延误时机；（2）清除口咽分泌物、异物，保持气道通畅；（3）按压部位要准确，用力合适，以防止胸骨、肋骨压折；（4）人工呼吸和胸外心脏按压同时进行，吹气应在放松按压的间歇进行，肺充气时，不可按压胸部，以免损伤肺部，降低通气效果；（5）目前已有机械及电动心脏按压器，可用以代替长期的手工操作。
7、简述胸外心脏按压术的定位方法？
答：（1）抢救者站在或跪于患者一侧；（2）左手的掌根部放在按压部位，即胸骨中、下1/3交界处在胸骨中线与两乳头连线的相交处；右手以拇指根部为轴心叠于下掌之背上，手指翘起不接触胸壁；（3）双肘关节伸直，依靠操作者的体重、肘及臂力，有节律地垂直施加压力，使胸骨下陷3-5cm（成人），然后迅速放松，解除压力，使胸骨自然复位；（4）按压频率：80-100次/分，按压与放松时间之比为1：2，放松时手掌根不离开胸壁。
8、洗胃的禁忌症和适应症有哪些？
答：①适应症：非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类、生物碱及食物中毒等。②禁忌症：强腐蚀性毒物（如强酸、强碱）中毒，肝硬化伴食管胃底静脉曲张，胸主动脉瘤，近期内有上消化道出血及胃穿孔，胃癌等。
第十五章 临终护理
一、名词解释
1、濒死: 患者在已接受治疗性或姑息性治疗后，虽然意识清醒，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结。
2、脑死亡:包括大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡。
3、临终关怀: 由社会各层次组成的团队向临终患者及其家属提供的包括生理、心理和社会等方面在内的一种全面性支持和照顾。
二、填空题
1、死亡过程分为濒死期、临床死亡期及生物学死亡期三期。
2、临终患者的全面照护包括患者医疗护理、生活护理、心理护理，尤其应注意控制临终患者的疼痛，并给予相应的心理照护。
3、临终患者的需求包括生理、心理及 社会方面 的需求。
4、临终患者的生理变化包括肌肉张力丧失、循环功能减退、胃肠道蠕动减弱、呼吸功能减退、知觉改变、意识改变疼痛。
5、临终患者的心理变化包括否认期、愤怒期、协议期、忧郁期和接受期。 6、临终患者促进舒适的措施有：维持良好、舒适的体位、加强皮肤护理、加强口腔护理、保暖。
三 问答题
1、临终关怀的理念？
答：（1）以照顾为中心；（2）维护人的尊严和权利；（3）提高临终患者生命质量；（4）接纳死亡，加强死亡教育；（5）提供全面、整体照护。
2、临终患者的疼痛护理？
答：(1)观察：护士应注意观察患者疼痛的性质、部位、程度、持续时间及发作规律。 (2)稳定情绪、转移注意力：护理人员应采取同情、安慰、鼓励等方法与患者进行沟通交流，稳定患者情绪，并适当引导使其转移注意力，从而减轻疼痛。
(3)协助患者选择减轻疼痛的最有效方法：若患者选择药物疼痛，可采取WHO推荐的三步阶梯疗法控制疼痛。注意观察用药后的反应，把握好用药的阶段，选择恰当的剂量和给药方式，达到控制疼痛的目的。
(4)使用其他止痛的方法：临床上常选用音乐疗法、按摩、放松术，外周神经阻断术、针灸疗法、生物反馈法等。
十六、护理文件书写 一、名词解释
1、长期医嘱：指自医生开写医嘱起，至医嘱停止，有效时间在24小时以上的医嘱。 2、临时医嘱：有效时间在24小时以内，应在短时间内执行，有的需立即执行（st），通常只执行一次，另外，出院、转科、死亡等也列入临时医嘱。
3、长期备用医嘱：指有效时间在24小时以上，必要时用，两次执行之间有时间间隔，由医生注明停止日期后方失效。
4、临时备用医嘱：指自医生开写医嘱起12小时内有效，必要时用，过期未执行则失效。 二、填空题
1、入量是指经口摄入的饮食量、饮水量、胃肠造瘘注入的营养液量和静脉途径输入的液体量等，液体以毫升为单位记录。
2、出量是指患者的排泄（小便、大便）量、呕吐量、咯血量、痰量 、胃肠减压液量、
胸腹腔抽出液量及各种引流量，液体以毫升为单位记录。
3、医疗与护理文件包括门诊病历和住院病历两部分，是医院和患者重要的档案资料，也是教学、科研、管理以及法律上的重要资料。
4、医疗和护理文件必须书写规范并妥善保管，以保证其正确性、完整性和原始性。 5、及时、准确、完整、简要、清晰是书写各项医疗与护理记录的基本原则。 6、医嘱的种类分长期医嘱、临时医嘱和备用医嘱。长期医嘱的有效期在24小时以上，临时医嘱的有效期在24小时以内，一般执行一次。
7、住院患者首次护理记录评估单，应在患者入院后4小时内完成。
8、医嘱告病重（危），病危患者必须建立护理记录，护士根据医嘱、疾病护理常规和病情变化动态地进行记录，应当根据相应的专科护理特点书写，病情变化时应随时记录，记录时间应具体到分钟。
9、物理降温半小时后测得的体温，划在物理降温前温度的同一纵格内，用红圈表示，以红虚线和物理降温前的温度相连。
10、填写首护单时，病人的年龄应填写实足年龄。
11、在描述病人意识时，填写为清楚、嗜睡、模糊、昏睡、昏迷；如患者使用镇静剂无法判断意识状态，可在意识栏记录“镇静状态”。
12、在描述病人受压皮肤时，如皮肤完好，无压红或其他异常情况，用“N”表示；如发生异常情况或变化时，应在相应栏内简明描述，如“压红”、“破溃”、“水泡”，然后在其他栏内具体描述其范围、程度、局部状况及护理措施等。
13、在描述静脉置管时，如有特殊变化或发生异常情况时，应在相应栏内简明描述，并在其他栏内如实描述其异常表现、外渗面积及护理措施等。
14、未列出的观察项目，特殊病情变化及处理措施等均可记录在其他栏内，尽量简化。 15、因抢救急危患者未能及时书写护理记录，护士应当在抢救结束后6小时内据实补记，并注明补记的时间，补记时间具体到分钟，补记内容完毕后，另起一行在“其他”栏内注明补记时间后签全名。
16、出入量记录常用于：休克、大面积烧伤、大手术后或心脏病、肾脏疾病、肝硬化腹水等患者。
三、问答题
1、医疗与护理文件记录的意义？
答：（1）提供信息；（2）提供教学与科研资料；（3）提供评价依据；（4）提供法律依据。
2、处理医嘱时的注意事项？
答：（1）医嘱必须经医生签名后方为有效。在一般情况下不执行口头医嘱，在抢救或手术过程中医生下口头医嘱时，执行护士应先复诵一遍，双方确认无误后方可执行，事后应及时据实补写医嘱。（2）处理医嘱时，应先急后缓，即先执行临时医嘱，再执行长期医嘱。（3）对有疑问的医嘱，必须核对清楚后方可执行。（4）医嘱需每班、每日核对，每周总查对，查对后签全名。（5）凡需下一班执行的临时医嘱要，并在护士记录上注明。（6）凡已写在医嘱单上而又不需执行的医嘱，不得贴盖、涂改，应由医生在该项医嘱的每2个字上重叠用红笔写“取消”字样，并在医嘱后用蓝钢笔签全名。
3、护理记录单适用范围。
答：(1)告病重、病危患者；（2）病情发生变化、需要监护的患者；（3）需要观察某项症状、体征或其他特殊情况的患者。
4、医疗与护理文件的管理要求？
答：（1）各种医疗与护理文件按规定放置，记录和使用后必须放回原处。（2）必须保持医疗与护理文件的清洁、整齐、完整，防止污染、破损、拆散、丢失。（3）患者及家属不得随意翻阅医疗与护理文件，不得擅自将医疗护理文件带出病区；因医疗活动或复印、复制等需要带离病区时，应当由病区指定专门人员负责携带和保管。（4）医疗与护理文件应妥善保存。（5）患者本人或其他代理人、死亡患者近亲属或其他代理人、保险机构有权复印或复制患者的门（急）诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单、医学影像检查资料、特殊检查或治疗同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录以及卫生行政部门规定的其他病历资料。（6）发生医疗事故纠纷时，应于医患双方同时在场的情况下封存或启封死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊记录、病程记录、各种检查报告单、医嘱单等，封存的病历资料可以是复印件，封存的病历由医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或专职人员保管。
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