【关键词】社区病；糖尿病前期患者；糖代谢指标；影响
糖尿病是一种由于胰岛素减退或者胰岛素抵抗等因素诱发的脂肪、蛋白质、糖和电解质等代谢紊乱综合症，其中造成胰岛素减退或者抵抗的因素主要包括遗传因素、微生物感染和免疫功能紊乱等[1]。而糖尿病前期是指机体由正常糖代谢向糖尿病转化的过渡期，也可称为糖尿病发生的中间时段，每年大概有4%～14%糖尿病前期患者转化为糖尿病[2]。因此必须提升各级医院的血糖及代谢控制，从而达到良好的糖尿病防治效果，本次研究基于上述背景，对社区慢性病管理在糖尿病前期患者糖代谢指标改善方面的应用效果进行了探讨，现详述如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年12月～2017年1月我院收治的糖尿病前期患者90例，以随机数表抽取法将其分为对照组观察组各45例。对照组男19例，女26例，年龄25～58岁，平均（42.3±2.5）岁；观察组男17例，女28例，年龄23～60岁，平均（38.4±3.1）岁。两组患者在一般基线资料比较中无显著差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：所有患者空腹血糖正常，餐后血糖水平7.0～11.1mmol/L[3]，并且全部患者无认知障碍和精神障碍，能进行正常的语言沟通。
1.2护理方法
对照组给予常规门诊管理方案，具体措施主要包括：指导患者用药，详细记录患者的用药方式和数量，并按时监测患者的血糖和血脂，以3次/d为宜。观察组给予社区慢性病管理方案，具体措施如下：1.2.1开展健康教育患者在病情、个性特征和文化程度等方面均存在明显差异，社区卫生服务人员在健康教育实施过程中首先应与患者进行面对面沟通与交流，评估患者的疾病知识与自护技能需求情况，在此基础上分班进行有针对性的健康教育，充分激发患者的求知欲望。并且定期开设健康讲座，主要内容为用药常识、情绪调节方式、自我监测项目、避免手段和常见病因等。向患者及家属发放糖尿病知识手册，增强糖尿病前期患者的健康意识，在日常生活中进行有意识的调整。1.2.2用药干预根据患者的实际情况制定具体用药方案，如果患者条件允许或者治疗依从性较低，卫生服务人员可指导患者使用阿卡波糖（杭州中美华东制药有限公司生产，国药准字H20020202），通常情况下用量为50～100mg/次，3次/d，在刚开始用药时也可选取小剂量服用方式，随后1～2周对用药量进行调整。1.2.3饮食干预对于糖尿病前期患者而言，医护人员必须采取有效措施减轻胰岛素β细胞的负担，并尽量恢复胰岛素受体的亲和性，因此必须严格控制患者事物的摄入总量。卫生服务人员参考患者的身高、体重和劳动量等指标，计算出患者每日所需热量，并以此为依据制定合理的饮食食谱，注重改善患者的饮食结构，并要求家属配合记录患者膳食情况。卫生服务人员1～2周组织患者进行体验，根据体检结果调整患者饮食情况，并且针对肥胖患者制定减肥计划。1.2.4运动干预根据患者的实际情况制定恰当的运动方案，其中以有氧运动为主，患者可根据自身身体状况和喜好选择具体运动，其中以慢跑、太极、做家务、骑自行车为宜。同时卫生服务人员合理规划运动频率，以3～5次/周为宜，每次运动控制在40～45min，至少保证每周运动时间不低于140min。
1.3观察指标
在给予具体社区管理方案后，通过静脉血葡萄糖氧化酶法测量患者的空腹血糖和餐后2h血糖，并利用高压液相法对患者的糖化血红蛋白指标进行检测，用时利用自动化分化仪测量患者血脂水平。其中空腹血糖正常范围是3.9～6.1mmol/L，餐后2小时血糖正常值应低于6.71mmol/L，糖化血红蛋白正常值小于6.5%，血脂水平正常值以总胆固醇水平衡量，血总胆固醇水平可定为3个范围：理想值：小于5.2mmol/L；边缘升高值：5.23-5.69mmol/L；升高值：大于5.72mmol/L。
1.4统计学方法
用统计学软件SPSS16.0对本次研究所统计数据进行分析，正态计量资料一平均数±标准差表示，t检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P≤0.05。
2结果
实施管理后，观察组患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、血脂水平等指标均明显低于对照组，（P＜0.05），详见表1。
关键词：社区 慢性病档案 建立 管理
中图分类号：G27 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2012）09（a）-0249-01
。社区慢性病防治的最大困难是人力资源匮乏，发挥社区卫生服务体系的作用，建立慢性病档案，有利于促使慢性病朝着有序化、规范化的方向发展。
1 建立和管理慢性病档案的意义
1.1 慢性病档案管理可提高医疗质量
慢性病档案可以提高全科医生的医疗决策水平和服务质量，也可以作为处理医疗纠纷的法律依据，是有效评价医疗质量的需要。
1.2 慢性病档案建立和管理有利于社区医生实施防治
通过对慢性病患者进行长期的照顾、管理和指导，能增加发现现存的危害健康的因素的机会，从而更有效的为社区人民服务。通过建立和管理慢性病档案，对慢性病的防治措施和健康行为进行宣传，提高慢性病的控制率。
1.3 建立和管理慢性病档案是医疗实践的需要
全科医生的治疗方法和临床策略依据的就是医疗问题的性质、服务方式、自身职责、服务范围以及拥有的资源状况，慢性病档案是医疗特殊环境下的特殊产物，要求全科医生通过了解建档对象的背景，正确鉴定患者提出的问题和表现的临床症状，在了解过程中作出详细资料记载，这些资料都是医生作出正确临床决策的依据。
1.4 建立和管理慢性病档案有利于完善社区“六位一体”的功能，“六位一体”是指社区集保健、预防、健康教育、医疗、计划生育技术指导、康复六位为一体的社区医疗卫生服务网络体系
在档案的建立和管理中，对慢性病实行一体化的防治措施，充分体现了“六位一体”对社区、家庭、个人服务的内涵，服务于疾病的防治，体现了“六位一体”的功能。
1.5 建立和管理慢性病档案是全科医生教学科研的需要
慢性病档案可以作为防治疾病、促进社区健康的重要依据，也可以通过对患者背景资料和心理、生理等问题的记录发挥档案的逻辑性、连续性和完整性，有利于提高全科医生处理患者和临床思维的能力，是全科医生教学科研的需要。
2 社区慢性病档案的建立
2.1 通过日常的门诊服务建档
因为社区卫生服务站“六位一体”的医疗服务，慢性病患者在服务对象中较多，在为这些人服务的时候，通过了解患者本身和家庭成员的健康状况，对符合慢性病建档的人员进行建档，可减少财力、物力、人力的投入，也可减轻社区服务人员的工作压力，通过不断发现新的对象，建立新的慢性病档案。
2.2 通过基线调查建档
社区卫生服务站一般要对居民进行基线调查，了解区域、社区、家庭、个人的基本情况，这时投入的人力、财力、物力较大，因此，可通过此项工作对慢性病建档，完善以后的工作。通过对社区家庭的基线调查，一经发现有慢性病的家庭成员，要立即建立慢性病档案，这时建立的慢性病档案一般较为全面，真实性也较高。
2.3 通过宣传健康教育活动建档
社区卫生服务站要经常性的开展健康教育，定期或不定期的举办健康讲座，向居民传授健康的理念和行为。。
2.4 通过上门服务、巡诊建档
社区卫生服务站通过定期或不定期的开展出诊、巡诊、义诊、上门服务，发现新的慢性病患者，进行建档。这种建档途径拓展了慢性病管理空间，夸大了慢性病建档的范围，能有效提高慢性病的管理率。
3 社区慢性病档案的管理
在建立了社区慢性病档案以后，要对慢性病档案进行管理，掌握资料的整体性和系统性，明确管理的档案在社区卫生服务体系中的作用。
3.1 社区慢性病档案的管理内容
慢性病档案管理内容要在有表格式内容的基础上，对患者慢性病的发生、发展情况进行管理，分析、评估其疾病，找出危险因素，提出预防措施，指导患者用药。。（2）慢性病的现状。（3）慢性病的评估。（4）对疾病指导用药。（5）防治和干预措施的制定。
3.2 社区慢性病档案的管理要求
要根据地点、工作环境、人员、管理对象等情况制定相应的管理措施，但总的来说，要实行动态化管理，形成对档案建用归建的循环；实行分类建册管理，根据疾病的种类分类登记；实行规范化管理，各项内容要规范，提高卫生服务的质量，为社区筛查、社区诊断、健康教育提供决策依据。
3.3 完善慢性病档案管理体系
社区可成立慢性病管理小组，负责本社区的慢性病的管理工作，使慢性病有人策划，有人落实，有人监管，小组通过分工合作协调发展，完善慢性病档案管理服务体系。
在社区开展慢性病档案的建立和管理工作，可有效的利用社区卫生服务部的人力资源，满足慢性病患者的需求，推动进一步开展慢性病档案管理工作，改变慢性病档案管理困难的，扩大慢性病的管理率，提高慢性病的控制率，更有利于慢性病的管理。因此，应加强对社区慢性病档案的建立和管理。
参考文献
[1] 韩方群，马迎华，丁素琴，等.北京大学医学部社区生活方式抽样调[J].北京大学学报（医学版），2009（5）.
随着社会经济、文化、行为生活方式的改变，我国人群健康模式发生明显改变。从人口学模式看，生育率下降、死亡率下降，人口期望寿命增加，使社会人口老龄化趋势明显；从流行病学模式看，传染病发病率和死亡率下降，以心脑血管病、慢性肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺病等为代表的慢性非传染性疾病病率、致残率和和死亡率呈明显上升趋势，成为我国主要公共卫生问题。慢性病已经成为影响人们健康的主要因素，也成为影响国民经济发展，消耗有限卫生资源的一个重要原因；其不仅降低了人们的生活质量，而且成为导致我国医疗费用直线上升的主要原因，成为我国重大的疾病经济负担。所以，慢性病管理工作至关重要。
我国农村慢性疾病工作特点是农村居民家庭住址分散，农民慢病防范意识差，卫生知识严重缺乏，加之部分医生对慢病工作的认识不足，知识不够和责任心欠佳等原因。所以要加强对乡村医生的业务培训以及对慢性疾病防治知识的宣传和管理，为把我国农村卫生工作做得更好而努力。
为了提高居民健康水平，体现社会公平，逐步满足人民群众对健康服务的基本需求和农村卫生服务的服务对象、重点服务人群和服务功能逐步清晰。要切实解决农村慢性病管理问题，关键是在发展农村卫生服务，用科学的观点和方法来探索和建立更加有效的农村慢性病管理模式，必将进一步推动农村疾病预防、治疗、保健及康复等“六位一体”工作。作为这一系列服务的基础是及时正确的开展慢性病随访管理，了解辖区内慢性病患者的基本情况，坚持“以患者为中心”，拓展随访管理思路，根据每个患者和医疗、科技的实际情况，充分利用网络信息技术、现代通讯技术与常规随访模式相结合的方法，引导患者正确面对疾病，接受正确及时的治疗，才能更好的服务于辖区居民，特别是慢性病患者。
建立社区慢性疾病随访管理的长效机制
。
建立定期上门随访管理制度：对于辖区内的居民要定时进行上门服务，了解居民家中是否有慢性病患者。。。
建立分级随访制度：对于已掌握慢性疾病患者资料，根据疾病类型、病程、疾病严重程度等因素，将患者分为不同等级，并制定相适宜的随访计划和科学的管理制度。
建立正确的慢性疾病管理制度
对疾病危险行为干预制度：农村居民长期的不良生活方式是慢性病发病的主要因素，所以用科学、文明、健康的生活方式来指导是降低慢性病发病率，延长人的寿命的重要途径。所以应该定期举行戒烟活动，减肥活动，合理营养饮食活动，健身运动，保持心理平衡，普及健康知识，推广文明健康的行为方式。针对高危人群进行行为干预教育，普及高血压和糖尿病知识。对中、小学生等特殊人群的健康教育，以“四要四不要”为重点内容，不要吸烟和酗酒，要合理膳食，不要挑食。要在日常生活中养成良好的卫生习惯和文明的生活方式要把这些东西逐步变为农村居民的自觉行动。
慢性疾病的体检制度：对慢患者群进行体检，包括血压、血糖、血脂、尿常规、心电图、眼底的检查以及自查知识的操作进行培训，要让他们学会自查，提高慢病的控制目标，阻止疾病的再发展和并发症的发生。
患者用药科学指导制度：指导患者用药要规范科学，注意药物的不良反应及患者耐受，及时调整用药。安排好监督用药机制，动员家庭力量参与。治疗时强调运用这些措施的型别化、个体化，直至达到有效治疗的目标。
按时对工作人员进行培训
要进行正确有效的随访管理工作，工作人员的业务能力水平至关重要，所以对工作人员按时进行培训至关重要。培训随访技能知识、慢病健康知识、干预能力知识、定期监测内容知识、用药指导知识、责任和家庭义务等相关工作。培训对象为所在辖区乡村责任医生和护士。
慢病的科学管理，要达到疾病防残，残障，提高慢病患者的生活质量为目的。所以慢病防治任重道远，全面构筑慢性病的各道防线，是乡村医务人员的责任和义务，所以需要更多的具有奉献精神和较强专业知识人才深入农村，更好的为广大人们群众服务。
参考文献
1刘桂珍,郭海明.图书馆信息服务质量评价研究［J］.新世纪图馆,2006,4:10.
2黄迎春.面向重点学科的信息资源体系的建立［J］.喀什师范学院学报,2006,9:22.
3李蓓,周宇葵.如何利用免费的网络医学继续教育资源［J］.中华全科医师杂志,2006,5(7):439-440.
4邱坚,张幼华,卢晓玲,等.上海市医院(学)图书馆现状调查的研究［J］.现代生物医学进展,2009,9(21):4133-4139.
5陈励和.广东省医院图书馆情况调查及对策研究［J］.图书馆论坛,2009,29(1):61-63.
6尹晓莉,包家元.浙江省医院图书馆现状及调研分析［J］.中华医学图书情报杂志,2010,19(3):5-7.
7赵蕾,林赞,郭中晓,等.四川省各级医院图书馆现状调查分析与对策［J］.中国卫生事业管理,2010,4:284-287.
8徐丽萍.医院图书馆数字化信息资源建设探讨［J］.中华医学图书情报杂志,2007,4:22-24.
9王莉萍.对二级医院图书馆管理工作的思考［J］.医学信息,2009,22(8):1470-1471.
关键词：医疗保险制度；慢性病健康管理；研究
Abstract：With the improving of the level of medical treatment，prevention and treatment of acute disease work has made great progress，but in the management of chronic diseases，there is still no effective treatment，only to continue treatment.Influenced by traditional ideas，heavy light therapy of the prevention and control of modern consciousness is still difficult to eradicate.Therefore，this article start from the modern medical insurance system，discusses some effective measures to improve chronic disease health management.
Key words：Medical insurance system；Chronic disease health management；Research
改革开放后，我国的整体经济发展迅速，人民生活水平在不断提升，与之相适应的是饮食条件与生活方式的改变，加上老龄化时代的到来，使得慢性病成为现代社会发展中的重要阻碍，严重影响人们工作、生活及身体健康[1～4]。因此，有必要结合现代医疗保险制度来提高慢性病健康管理，为基本完善医疗保险制度奠定基础。
1 我国慢性病医疗存在的问题
1.1主要参照住院费用支付方式，忽略慢性病特殊性。虽然当前我国很多地区都提出了慢性病医疗补助，但是在具体费用制度上仍然采用常规的支付方式，大部分地区在对慢性病的收费上，先由个人支付，超过限额后再由统筹基金支付，也有的直接按照不同比例由个人账户与统筹基金分担治疗费用，这使得如果门诊次数较多，造成各项缴费手续复杂，影响了患者的及时治疗。
1.2慢性病重地区区别种类大，对公平性构成威胁。慢性病的治疗可能持续患者终身，患者家属需要承担巨大的经济负担，并且由于各地区慢性病的种类不同，使得基金费用难以准确评估具体数量，各地区慢性病种覆盖差异，降低了地区公允性，并且如果某一地区病种覆盖面广，这会加重基金负担，使少数人不能享受基金服务。
1.3管理体质不明确，使得医疗风险加大。随着慢性病患病率的提升，加大了医疗保险基金的风险，而由于各地慢性病保障机制的不明确，使得管理中缺乏具体的参考标准，并且很多地方对慢性病用药审核的缺失，也使得医疗中用药安全隐患加大。另外，慢性病管理监督的不完善，可能造成参保人过度使用一流服务或者医疗卫生单位提供过量的服务，加重患者负担。
2 医疗保险下的慢性病健康管理
2.1建立慢性病门诊通常，引导慢性病人入驻社区。。个人账户与社区服务相结合，能够有效提高个人账户资金的利用率，促进社区卫生服务的发展，也能够确保慢性患者长期接受稳定的医疗服务，维持患者与医务人员良好的关系。
2.2制定合理的病种支付范围，优化结算方式。考虑到慢性病病种的多样性，在实际治疗支付上应不断扩大病种支付范围，制定的支付标准也要着眼于百姓的实际情况，尽可能控制在百姓承受范围内，确保慢性治疗的正常进行，慢性病支付方式立足与保障服务，从低水平起步，逐步适应现有的居民结构。为了降低慢性疾病的发病率，要做好慢性病的预防工作，加强宣传与慢性病的普查，考虑到目前大多数人对慢性病的认识上依旧保持传统的观念，因此相关卫生单位要加大慢性病宣传力度，提升民众对慢性病的认识，并积极参与慢性病预防检测中，在检测费用方面，贯彻医疗保险的理念，尽可能降低慢性病检测费用。通过对各级医院制度高低不同的分析制定不同的支付比例与起付标准，引导慢性病患者逐渐由大型综合医院向社区卫生医疗服务机构靠拢，实现患者分流，缓解医院压力，并且降低治疗费用，在门诊统筹结算方式上，逐渐探索更合理、更利于患者的结算方式，形成就医、支付、结算一体化，确保医疗服务的正常进行与医疗费用的合理控制。
2.3总量控制，医保包干，做好基金风险防控工作。为了更好的控制医疗费用以及医疗基金风险，可以采用总量控制、医保包干的方式。在具体实行中，医疗保险部门应与医院达成良好的沟通与交流，按年度将医疗保险基金划拨到医院体系中，由医院按照具体的慢性病种以及慢性病患者人员数量将医保资金进行包干划拨。考虑到慢性病患者门诊治疗次数较多、且费用零头琐碎，如果由医保部门具体负责相关收费项目，则会使得操作复杂，资源浪费等，而采取医保包干的方式，由医院负责相关费用计算，能够对费用进行更好的控制，另外，医院直接对医保基金管理，能够节约医保部门的管理费用。。
。另外，要加强慢性病的宣传与预防工作，逐渐降低慢性病的发病率，提升民众的健康指数。
参考文献：
[1]赖志杰.健康管理：医疗保险发展的助推器[J].海南大学学报（人文社会科学版），2013，06.
[2]包思敏，张开金，黄新，等.我国慢性病医疗保障现状及比较[J].中国卫生研究，2011，05.
关键词：慢性病管理；社区护理；老年患者
中图分类号：R592 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）10-171-01
。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
选自 2010年 3 月至 2012 年 3 月期间，我院对社区 180 例老年慢性病患者进行护理管理。其中男 87 例，女 93 例，年龄 55 ～85 岁，平均（ 67. 3 ± 5. 3） 岁。所有慢性病患者中高血压 108 例，脑血管后遗症 42 例，糖尿病 30 例。高血压控制率采用 2005 年《中国高血压防治指南》（ 修订版） 评估。
1. 2 护理管理方法
1. 2. 1 慢性病宣教
在社区内针对不同的慢性病进行专题讲座，宣讲健康知识，提高保健意识，同时在社区内举办义诊活动，开设免费咨询，发送健康宣传册。通过不同形式的慢性病宣教，纠正患者不规律用药、不爱吃药、不出现症状不吃药的不良用药习惯。
1.2. 2 心理疏导
慢性病的治疗是一个长期过程，患者会对治疗产生厌烦，以及对疾病治疗产生悲观心理，长期的治疗经济开销，也增加了思想负担，从而抵制治疗，血压升高，加重病情。为此社区护理人员对不同患者的心理特征，进行针对性心理疏导，增加对患者的关心，避免患者情绪波动，鼓励患者以积极乐观的心态配合治疗。同时，还要让患者家属积极参与，消除患者消极心理，避免情绪波动。
1.2.3 日常护理
日常生活中应纠正患者不良的生活习惯和行为，加强患者遵从医嘱和
接受治疗的依从性，改善生活方式和节奏，保持充足睡眠，安排正常的生活起居，避免熬夜和劳累，并且适量锻炼身体，增强抵抗力。同时，让社区患者认识到良好的生活方式和乐观的心态对治疗慢性病的积极作用，且在日常生活中，加强坚持服药治疗和监测身体各项指标，尤其是对血压、血糖、血脂的监测。
1.2.4 饮食指导护理
针对患者的日常饮食进行评估，使患者了解到不良饮食与慢性病之间的关系，从而纠正不良的膳食结构，并对患者进行科学合理的饮食进行指导护理。控制每日摄盐量，每日盐量摄入不超过 6 g，少食高脂食物，多食蔬菜水果和高纤维食物，增加微量元素膳食，每日低盐低脂低糖饮食，控制进餐量和次数，戒烟戒酒。
1.2.5 适量锻炼身体
社区护理人员建议患者每天坚持适度锻炼，帮助患者控制体重，增强体质，有助于患者慢性疾病的康复。制定运动项目和运动量，以有氧运动为佳，如慢跑、打球、骑自行车等，建议每天运动 1 次，每次 30 min ～ 1 h，每周运动 5 ～7 次，运动的强度不宜过大，以患者感觉合适为宜，运动注意要持之以恒，循序渐进地进行。
1.2. 6 加强随访
在社区内，加强对随访患者每周进行血压血脂血糖检测。检测前，通知患者携带病历本、用药情况本以及医保卡； 检测后，针对患者检测情况，对比上次检测随访情况，给予相应的用药指导，并叮嘱患者及时复诊、用药、监测，随访检查患者健康情况。对不能到随访检测社区点的患者，社区医护人员提供患者上门服务。
2 结果
对本文观察的 180 例老年慢性病患者进行为期半年护理管理，患者对自身慢性病知识有所了解，健康康复情况效果较好，同时社区医院管理更好的掌握患者病情变化情况及用药情况。本文研究中，护理管理半年的高血压控制情况、糖尿病控制情况、脑血管病康复评估明显比护理管理前效果好。
3 讨论
社区护理是一种长期连续的护理模式，本文通过对社区慢性病老年患者进行管理，加强对社区患者的心理护理，了解患者心理需求和情绪变化，取得患者及家属的信任，和谐医患关系，通过各项社区护理措施，增加患者心理上的认可度和亲密度，通过社区慢性病护理管理效果非常明显。本文研究中，社区护理管理半年后，其高血压控制情况、糖尿病控制情况、脑血管病康复，明显比管理前效果显著。本文研究中，高血压患者占慢性病患者的 60%，成为护理重点病症。通过社区慢性病管理后，让患者了解高血压，以及如何预防高血压所引起的并发症； 积极引导患者采取乐观的心理接受治疗； 改善生活方式和节奏，加强坚持服药治疗和监测身体各项指标； 合理调整饮食习惯，每日低盐低脂低糖；每日坚持锻炼身体，增强抵抗力； 每周定期到院随访，对血压血脂血糖进行检测。高血压控制率在社区护理控制前为45. 37% ，社区护理控制后位 78. 70% ，说明社区慢性病管理对老年患者具有指导性意义。
综上所述，社区慢性病管理对老年患者行慢性病宣教、心理疏导、日常护理、饮食指导护理、适量锻炼身体、加强随访，能够有效改善社区居民的健康，提高社区老年患者生活质量。
参考文献：
[1] 许桂芝.老年痴呆患者的社区护理 [J]. 天津护理. 2011 （04）
[2] 杨依，蒋晓莲.慢性病自我管理概述及其在社区护理中的应用进展 [J]. 护理学报. 2011 （20）
[3] 张玉蓉.社区老年患者护理需求的调查研究 [J]. 中国医药科学. 2011 （20）
【关键词】社区糖尿病患者；慢性病管理；血糖控制；影响
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3965-01
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取社区糖尿病患者86例，其中男性患者39例，女性患者47例，年龄范围54岁～79岁，平均年龄63.4±3.7岁。将86例社区糖尿病患者随机分为对照组与观察组各43例，两组患者在性别、年龄、病情等方面无明显差异，没有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
观察组给予社区慢性病管理，对照组给予常规社区健康管理干预措施。对观察组43例糖尿病患者给予慢性病管理，可以通过建立详细的健康档案、对患者给予具有针对性的健康教育、心理辅导等方面来实现社区糖尿病规范化管理[1]。
1.2.1加强家庭保健员的培训
由取得卫生局慢性病规范化管理培训合格证的医务人员对家庭保健员进行有效的培训，使其掌握糖尿病的相关知识，对糖果尿病有一个正确的认识，进而正确有效地指导糖尿病患者，引导家庭成员共同创建健康的生活方式。
1.2.2组建健康志愿者队伍
社区还要组建一支健康志愿者队伍，对这些志愿者进行专业的培训，使其具备协助社区卫生服务机构进行入户随访工作的能力，为社区糖尿病患者提供更舒适、有效的健康服务。
1.2.3饮食与锻炼指导
对饮食习惯不合理、肥胖、缺乏体育锻炼的患者，可以发放能量检测仪，指导患者进行科学的饮食与运动。鼓励糖尿病患者进行健康饮食，饭后进行适量运动，坚持每天锻炼身体。
1.2.4在社区进行大范围的糖尿病知识宣传
通过网络及宣传手册来宣传如何预防与防治糖尿病，为患者详细讲解糖尿病的相关知识。正确并客观地宣传糖尿病的疾病原理及防止措施，引导人们走出对糖尿病认识的误区，通过问卷调查来了解社区糖尿病患者及其家属对糖尿病的疑问，设置一个问答板来解答大部分社区居民对糖尿病存在的疑问及列出预防与防治糖尿病的措施。
1.3疗效评定标准
研究患者在进行干预前后抽取空腹静脉血，测定HbAlc（糖化血红蛋白）、FPG（空腹血糖）及2hPG（餐后2h的血糖）情况。
1.4统计学方法
2 结果
通过比较对照组与观察组两组患者FPG（空腹血糖）、HbAlc（糖化血红蛋白）及2hPG（餐后2h的血糖）在实施干预前后的变化情况，可以看出观察组的各个指标在干预后有明显的改善（P
3 讨论
目前我国已经成为糖尿病患病率增长速度最多的国家之一，所以加强我国糖尿病患者的治疗与防护工作势在必行。慢性病作为影响人类健康的主要疾病，不仅会降低患者的生活质量与幸福感，还会对患者及社会造成一些直接或者间接的影响，同时还会对患者及国家的经济造成一定的损失，给我国的卫生资源带来一定的负担。糖尿病作为慢性疾病中对人们生活及身体健康有严重负面影响的常见疾病，要求社区卫生服务机构积极完善慢性病管理服务，提高患者的信任及认可度，通过慢性病管理能对糖尿病患者的血糖进行有效的控制[2]。
通过对家庭保健员进行糖尿病专业知识的培训，加强家庭保健员对糖尿病的正确认识 ，充分发挥家庭保健员的能动作用，提高社区糖尿病患者的自我管理水平，从而有效地引导糖尿病患者与家庭成员共创健康的生活方式。对于已经确诊的糖尿病患者，社区医务人员每年都要对患者进行适量的面对面的随访服务，规范使用糖尿病患者的随访服务记录表。与此同时，社区还要组建健康志愿者协会，加强志愿者关于糖尿病的基本知识原理的培训，协助入户随访工作的进行[3]。然而，慢性病管理对社区糖尿病患者血糖控制影响作用的发挥还存在不足之处，比如健康档案的使用率并不高，没有跟上信息化社会的发展脚步来进行慢性病管理，社区医务人员的医疗服务水平有限，距离社区糖尿病患者的需求还有很大的差距。社区医疗服务机构应该通过各种渠道在社区宣传糖尿病的预防与防治措施，发挥慢性病管理对社区糖尿病患者血糖控制影响的重要作用。
参考文献：
[1] 卢银侃.健康教育干预对社区糖尿病患者的影响[J].中国社区医师（医学专业），2011，15（17）：39-41
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容