工程竣工验收备案申请表
监督员姓名：
| 工程名称 | | 工程地址 | |
| 建设单位 | | 联系人 | | 联系电话 | |
| 申请验收日期 | | 确定验收日期 | |
| 工程完成情况 | 由 公司承建的 工程（建筑面积 平方米、结构类型 ）， |
| 备案用表须知 | 1、 |
| 建设单位（盖章） 负责人： 年 月 日 | 施工单位盖章） 负责人： 年 月 日 |
注：1、青海省房屋建筑工程和市政基础设施
竣工验收备案表
工程名称
建设单位
青海省建设厅制
青海省房屋建筑工程和市政基础设施
竣工验收备案表
| 建设单位名称 | |
| 备案日期 | |
| 工程名称 | |
| 工程地点 | |
| 建筑面积m2 | |
| 结构类型 | |
| 工程用途 | |
| 开工日期 | |
| 竣工验收日期 | |
| 施工许可证号 | |
| 施工图审查意见 | |
| 勘察单位名称 | | 资质等级 | |
| 设计单位名称 | | 资质等级 | |
| 施工单位名称 | | 资质等级 | |
| 监理单位名称 | | 资质等级 | |
| 工程质量监督 机构名称 | | | |
竣
工
验
收
意
| 见 | 勘 察 单 位 | 单位（项目）负责人： （公章） 年 月 日 |
| 设 计 单 位 | 单位（项目）负责人： （公章） 年 月 日 |
| 施 工 单 位 | 单位（项目）负责人： （公章） 年 月 日 |
| 监 理 单 位 | 单位（项目）负责人： （公章） 年 月 日 |
建 设 单 位 | 单位（项目）负责人： （公章） 年 月 日 |
竣 工 验 收 备 案 文 件 | 内 容 | 份数 | 验证情况 | 备注 |
| 1、工程施工许可证或开工报告 | | | |
| 2、工程质量监督手续 | | | |
| 3、施工图、设计文件审查报告 | | | |
| 4、质量合格文件 | | | |
| （1）勘察部门对地基及处理的验收文件 | | | |
| （2）单位工程验收记录 | | | |
| （3）监理部门签署的《竣工移交证书》 | | | |
| （4）单位工程质量评定文件 | | | |
| 5、地基与基础、结构工程验收记录及检测报告 | | | |
| 6、市政基础设施的有关质量检测和功能性试验资料 | | | |
| 7、规划许可证及其它规划批复文件 | | | |
| 8、消防部门出具的认可文件或准许使用文件 | | | |
| 9、环保部门出具的认可文件或准许使用文件 | | | |
| 10、建设工程保修合同 | | | |
| 11、住宅质量保证书 | | | |
| 12、住宅使用说明书 | | | |
| 13、工程竣工验收报告 | | | |
| 14、其他文件 | | | |
| 备案意见 | 本工程的竣工验收备案文件于 年 月 日收讫，经验证文件齐全有效。 （公章） |
| 备案管理部门负责人 | | 经办人 | | 日 期 | |
注：1、本表用钢笔、墨笔填写清楚；2、已列入工程竣工报告附件的可不再另列；
3、本表竣工验收备案文件清单所列文件如为复印件应加盖报送单位公章，并注明原件存放处。
备案管理部门处理意见：
（公章）
年 月
工 程 名 | 称 | |
| 建 设 单 位 | | 项 目 法 人 | |
| 工 程 地 点 | | 建筑面积/造价 | |
| 结 构 类 型 | | 工 程 用 途 | |
| 规划许可证号 | | 施工许可证号 | |
| 开 工 日 期 | | 竣 工 日 期 | |
| 设 计 单 位 | | 项目负责人 | |
| 专业设计人 | |
| 监 理 单 位 | | 总 监 | |
| 专业监理工程师 | |
| 施 工 单 位 | | 法 人 | |
| 技术负责人 | |
| 项目经理 | |
| 项目技术负责人 | |
| 验收组成员名单 | 姓名 | 工作单位 | 职务或职称 | 专业 | 签字 |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
青海省房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收报告
工程名称
建设单位
| | 工程名称 | |
| | 建设单位 | | 项目法人 | |
| | 工程地点 | | 建筑面积/造价 | |
| | 结构类型层数 | | 工程用途 | |
| | 规划许可证号 | | 施工许可证号 | |
| | 报建日期 | | 竣工日期 | |
| | 设计单位 | |
| | 勘察单位 | |
| | 监理单位 | |
| | 施工单位 | |
| | 工程概况： |
| | |
| | 工程竣工验收程序： |
| | 工程竣工验收内容： |
| 工程竣工验收组织： |
| 工程竣工验收标准： |
| 建设单位对勘察质量的评价意见： |
| 建设单位对设计质量的评价意见： |
| 建设单位对监理质量的评价意见： |
| 建设单位对施工质量的评价意见： |
| 建设单位执行基本建设情况： |
| 遗留问题及处理意见： |
| 工程竣工验收意见： |
| 工程竣工验收结论： |
| 竣工验收人员签字 | 验收组职务 | 姓 名 | 工作单位 | 技术职称 | 职 务 | 签 字 |
| 验收组组长 | | | | | |
| 副组长 | | | | | |
| | | | |
| | | | |
| 验收 组成员 | | | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
建设单位项目负责人： 建设单位法定代表人： （公章） 年 月 日 |
工程竣工验收报告文件目录 1、附件1：施工许可证
2、附件2：规划许可证及其它规划批复文件
3、附件3：施工图设计审查意见书
4、附件4：工程竣工报告
5、附件5：工程勘察质量检查报告
6、附件6：工程设计质量检查报告
7、附件7：工程质量监理评估报告
8、附件8：单位工程竣工验收单位书
工程竣工报告
工程名称：
| 建筑面积 | | 建筑层数 | |
| 工程地点 | | 工程造价 | |
| 建设单位 | | 勘察单位 | |
| 设计单位 | | 监理单位 | |
| 施工单位 | | | |
| 建设单位： 本单位确认 一、完成工程设计和合同约定的各项内容。 二、建设行政主管部门及工程质量监督机构责令整改的问题全部整改完毕。 三、对工程质量进行了全面检查，工程质量符合有关法律、法规和工程建设强制性标准，符合设计文件及合同要求，工程质量达到 标准。 四、技术资料完整，主要建筑材料、建筑构配件和设备的进场试验报告齐全。 五、已签署工程质量保修书（验收时送你单位）。 六、其他 本单位认为工程已具备竣工验收条件，请你单位办理相关手续，于05年12 月6日进行竣工验收。 |
| 施工单位：（盖章） 项目经理：（签名） 法人代表（签名）： 总监：（签名） 年 月 日 |
说明：本表一式四份备案机关、建设单位、监理单位、施工单位各一份。施工单位工程竣工验收报告
| 工程名称 | | 建筑面积或规模 | |
| 施工单位 | | 结构类型及层数 | |
| 完成工程设计和合同 约定情况 | |
| 执行强制性标准及勘察、设计文件情况 | |
| 技术档案及施工管理 资料情况 | |
| 主要建筑材料、建筑构配件和设备合格证及进场试验报告 | |
| 质量问题整改情况 | |
| 工程质量保修单签发情况 | |
| 单位工程质量评定结果 | |
| 监理单位对工程质量的评价意见 | |
| 建设单位组织规划、消防、环保认可情况 | |
| 建设单位对工程质量评价 | |
| 项目经理： 总工程师： 法人代表： 施工单位：（公章） 年 月 日 | 总监理工程师： 单位负责人： 监理单位：（公章） 年 月 日 | 项目负责人： 法人代表： 建设单位：（公章） 年 月 日 |
勘察单位工程勘察质量检查报告| 工程名称 | | 建筑面积或规模 | |
| 勘察单位 | | 结构类型及层数 | |
| 合同履约情况 | |
| 执行法规和强制性标准情况 | |
| 勘察成果是否符合合同要求 | |
| 勘察文件及变更通知书确认情况 | |
| 地基验槽情况与勘察报告是否相符 | |
| 对地基验收的结论 | |
法 人 代 表：（签字） 项目负责人：（签字） 总监理工程师：（签字） 勘察单位：（盖章） 年 月 日 |
附件6工程设计质量检查报告
| 工程名称 | | 工程用途 | |
| 建设面积 | | 结构类型 | |
| 设计单位 | | 监理单位 | |
| 施工图审查意见 | | 结构使用年限 | |
| 施工单位（总包） | | 主要分包单位 | |
设 计 质 量 检 查 情 况 | 法律、法规执行情况： |
| 强制性条文执行情况： |
| 单位资质等级、设计人员资格和质量控制情况： |
| 设计深度： |
| 建筑平面布置和建筑外观是否符合设计： |
| 施工关键部位核查意见： |
| 结论： 项目负责人： 技术负责人： 法人代表： （单位公章） 签字（盖章）日期 |
附件7工程质量监理评估报告
工程名称：
| 建筑面积 | | 建筑层数 | |
| 工程地点 | | 工程造价 | |
| 建设单位 | | 勘察单位 | |
| 设计单位 | | 监理单位 | |
| 施工单位 | | 验收时间 | |
| 监理组织和实施： |
| 监理技术资料： |
| 施工单位质量行为： |
| 材料构配件、设备质量： |
续附件7| 工程实体质量： |
| 单位工程综合评价： |
监理单位：(盖章) 总监：（签名） 法人代表：（签名） 年 月 日 |
附件8单位工程竣工验收意见书
工程名称：
| 建筑面积 | 平方米 | 建筑层数 | |
| 工程地点 | | 工程造价 | 万元 |
| 建设单位 | | 勘察单位 | |
| 设计单位 | | 监理单位 | |
| 施工单位 | | 验收时间 | |
| 验收组成员（姓名、单位、职务或职称、专业） |
| 验收情况（验收程序、验收标准、分组情况、验收内容、检查方式）： |
续附件8| 验收意见： |
| 验收结论和质量等级： |
| 遗留问题及处理意见： |
| 验收组成员：（签名） 组长：（签名） 年 月 日 |
单位（子单位）工程质量竣工验收记录统表一
| 工程名称 | | 结构类型 | | 层数/建筑面积 | |
| 施工单位 | | 技术 负责人 | | 开工日期 | |
| 项目经理 | | 项目技术负责人 | | 竣工日期 | |
| 序号 | 项 目 | 验 收 记 录 | 验 收 结 论 |
| 1 | 分部工程 | 共 分部，经查 分部 符合标准及设计要求 分部 | |
2 | 安全、功能检验（检测）报告 | 地基、基础 份 符合要求 份 主体结构 份 符合要求 份 重要设备 份 符合要求 份 | |
| 3 | 质量控制资料 核查 | 共 项，符合要求 份 经核定符合规范要求 项 | |
| 4 | 主要使用功能抽查结果 | 共抽查 项，符合要求 份 经返工处理符合要求 份 | |
| 5 | 观感质量验收 | 共抽查 项，符合要求 份 不符合要求 份 | |
| 6 | 综合验收结论 | |
| 参 加 验 收 单 位 | 施工单位 | 设计单位 | 监理单位 | 建设单位 |
| （公 章） 单位负责人 年 月 日 | （公 章） 单位负责人 年 月 日 | （公 章） 总监理工程师 年 月 日 | （公 章） 单位负责人 年 月 日 |
单位（子单位）工程质量控制资料核查记录统表二
| 工程名称 | | 施工单位 | |
| 序号 | 项目 | 资料文件名称 | 份数 | 核查意见 | 核查人 |
| 1 | 建 筑 与 结 构 | 图纸会审、变更设计洽商记录 | | | |
| 2 | 工程定位测量、放线记录 | | |
| 3 | 原材料出厂合格证及进场检（试）验报告及见证检测报告 | | |
| 4 | 施工试验报告及见证检测报告 | | |
| 5 | 隐蔽工程验收记录 | | |
| 6 | 施工记录 | | |
| 7 | 预制构件、预拌混泥土合格证 | | |
| 8 | 地基、基础、主体结构检验及见证检测文件 | | |
| 9 | 分项、分部工程质量验收记录 | | |
| 10 | 单位工程竣工质量验收记录 | | |
| 11 | 工程质量事故及事故调查处理文件 | | |
| 12 | 新材料、新工艺施工记录 | | |
| 1 | 给 排 水 与 采 暖 | 图纸会审、变更设计及洽商记录 | | | |
| 2 | 材料、配件出厂合格证及进场检验报告 | | |
| 3 | 管道设备强度试验、严密性试验记录 | | |
| 4 | 隐蔽工程验收记录 | | |
| 5 | 系统清洗、灌水、通水通球试验记录 | | |
| 结论： 施工单位项目经理： 总监理工程师： （建设单位项目负责人）： 年 月 日 年 月 日 |
单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
统表三
| 工程名称 | | 施工单位 | |
| 序号 | 项目 | 功 能 检 查 项 目 | 份数 | 核查意见 | 抽查意见 | 核查抽查人 |
| 1 | 建 筑 | 屋面淋水实验记录 | | | | |
| 2 | 地下室防水效果捡查记录 | | | |
| 3 | 有防水要求房间蓄水实验记录 | | | |
| 4 | 建筑物垂直标高全高测量记录 | | | |
| 5 | 抽气（风）道检查记录 | | | |
| 6 | 幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告 | | | |
| 7 | 建筑物沉降观测测量记录 | | | |
| 8 | 节能、保温测试记录 | | | |
| 1 | 暖 卫 与 燃 气 | 给水管道通水试验记录 | | | | |
| 2 | 暖气管道散热器压力试验记录 | | | |
| 3 | 卫生器具满水试验记录 | | | |
| 4 | 消防、燃气管道压力试验报告 | | | |
| 5 | 排水干管道通球试验记录 | | | |
| 结论： 施工单位项目经理： 总监理工程师： （建设单位项目负责人）： 年 月 日 年 月 日 |
单位（子单位）感观质量验收检查记录统表四
| 工程名称 | | 施工单位 | |
| 序 号 | 项 目 | 抽 查 质 量 状 况 | 质量评价 |
| 好 | 一般 | 差 |
| 1 | 建 筑 | 外墙墙面 | | | | | | | | | | | | | | |
| 2 | 结构缝、水落管 | | | | | | | | | | | | | | |
| 3 | 屋面 | | | | | | | | | | | | | | |
| 4 | 室内墙面 | | | | | | | | | | | | | | |
| 5 | 室内顶棚 | | | | | | | | | | | | | | |
| 6 | 室内地面 | | | | | | | | | | | | | | |
| 7 | 楼梯踏步 | | | | | | | | | | | | | | |
| 8 | 门窗 | | | | | | | | | | | | | | |
| 1 | 暖 卫 与 燃 气 | 管道接口、坡度、支架 | | | | | | | | | | | | | | |
| 2 | 卫生器具、支架、阀门 | | | | | | | | | | | | | | |
| 3 | 检查口、扫除口、地漏 | | | | | | | | | | | | | | |
| 4 | 散热气、支架 | | | | | | | | | | | | | | |
| 观感质量综合评价 | |
| 验 收 结 论 | 施工单位项目经理： 总监理工程师： （建设单位项目负责人）： 年 月 日 年 月 日 |
注：质量评价差的项目，应进行返修竣工移交证书
工程名称：
| 建筑面积 | 平方米 | 建筑层数 | |
| 工程地点 | | 工程造价 | 万元 |
| 建设单位 | | 勘察单位 | |
| 设计单位 | | 监理单位 | |
| 施工单位 | | 验收时间 | |
| 主要工程内容： |
| 交接情况（符合设计的程度，主要缺陷及处理意见）： |
| 验收意见： |
建设单位： 法人代表： 年 月 日 | 施工单位： 法人代表： 年 月 日 | 监理单位： 总监： 年 月 日 |
工程竣工验收通知书| 工程名称 | | 结构型式 | | 建筑层数 | |
| 施工单位 | | 建筑面积 | 平方米 |
| 监理单位 | | 工程造价 | 万元 |
| 本单位建设的 工程已具备竣工验收条件，定于（时间） 在（地点） 举行竣工验收。 |
| 验收成员（姓名、单位、职务或职称、专业）： |
| 验收方案： 一、验收程序及验收标准： 二、验收分组及方式： 三、其它： |
建设单位：（盖章） 项目负责人：（签名） 法人代表：（签名） 年 月 日 |
说明：1、本表在竣工验收前七个工作日提交质量监督机构和竣工验收备案机关。2、验收一般应按基础、主体结构；安装工程；竣工财务决算；技术资料、法律法规执行情况等内容分组。
单位工程竣工验收通知单
质量监督站：
我单位建设的 工程，现已达到竣工验收标准，满足建设部建（2000）142号文件《房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收暂行规定》的要求。拟定于 月 日组织竣工验收，具体日期由你站确定，并及时通知我单位，以便通知勘察、设计、施工、监理等单位进行竣工验收，同时请你站派人予以监督。现将竣工验收前有关资料送上，请审。
竣工验收组成员名单如下：
| 验收组成员 | 姓 名 | 单 位 | 专 业 | 职 称 | 职 务 |
| 组 长 | | | | | |
| 副组长 | | | | | |
| 副组长 | | | | | |
| 副组长 | | | | | |
| 组 员 | | | | | |
| 组 员 | | | | | |
| 组 员 | | | | | |
| 组 员 | | | | | |
| 组 员 | | | | | |
| 组 员 | | | | | |
| 组 员 | | | | | |
| 组 员 | | | | | |
| 组 员 | | | | | |
| 组 员 | | | | | |
建设单位：（盖章） 年 月 日