织金县人民医院
医务科2012年工作总结
2012年医务科在院领导的正确领导及各科、股、室的大力支持下，以创建二级甲等医院为中心工作，继续以病人为中心、提高医疗质量为主题，以《贵州省二级综合医院评审标准（试行）》为标准，严抓依法执业，医疗规范化管理，医疗核心制度的落实，创新思维、转变观念，使科室的各项工作有序的进行。现将2012年医务科工作总结如下：
一、继续教育及人才管理方面：医院要发展，人才是关键，随着医院规模的不断扩大，社会竞争的加剧，医务科协助院领导制定适合医院的短期和中长期人才培训计划，建立继续医学教育管理制度和人才培养实施办法，为医院储备人才，坚持德才兼备的原则，把品德、业务能力、技术水平和业绩作为衡量人才的主要标准，不唯学历、不唯职称、不唯资历、不唯身份、不拘一格地选拔人才，不断探索人才管理方法，留住人才，用好人才。具体做法如根据医院的实际情况多方面探索住院医师规范化培训；及时选派各科室如外科、骨科、急诊科、检验科、麻醉科青年后备人才到三甲医院（主要在贵州省人民医院和贵阳医学院附院）进修学习；鼓励临床科室积极开展新业务、医学科研和论文撰写，不断提高自身业务水平；招聘应届大学生，为挖掘青年后备人才提供基础；总结培养青年后备人才的好方法、经验，如研究生培养等等。
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二、医疗管理方面：医务科加强自身建设，该变服务观念，既服务于临床一线工作，又加强、规范了临床科室、医技科室（检验科、输血科、药剂科和影像科）质量管理、评价和监督工作，并制定适合我院情况的各种评分细则和质量例行检查表，便于例行检查；医务科与其他职能科室密切配合，及时解决医疗质量管理工作中存在的问题，处处体现“以病人为中心”的服务理念，今年及时、妥善处理医疗争议3次，及时协调医患关系。
三、公共卫生与应急管理方面：按上级卫生行政部门要求，组织春季传染病如“手足口病”、“甲型H1N1流感”等相关知识培训2次，组织医技人员集中培训《传染病防治法》并进行考试1次；及时调整、制定医院突发事件包括突发公共卫生事件、灾害事故、医院内部突发事件等应急预案并组织培训；100%承担了县突发公共卫生事件和灾害事故的医疗救治任务，100%承担指令性任务及卫生行政部门其他的的指令性任务，如今年年初凝雪期间组派医疗队到化起镇完成车祸伤员的救治任务等等，及时完成县委规定的任务；积极开展健康教育、科普宣传，普及防病知识，如17种健康处方的编制，门诊导诊台处每天给病友及家属自行获取，不断提高公民健康意识。 四、病案质量管理方面：组织临床科室认真学习《病历书写基本规范》，重新整理2010年10月至今的归档病历，严格按照卫生部2010年3月1日起执行的《病历书写基本规范》，努力使我院病历及时、准确、完整、规范，不断提高甲级病历率。今年5月初，医院信息系统升级，病案模块顺利使用，病案使用计算机管理，建立快捷查询系统，使用
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ICD-10进行疾病编码及手术分类管理，为医疗、教学等提供快捷服务。
五、医疗质量管理与持续改进方面：及时调整院科二级医疗质量管理组织和质量控制小组，建立医疗质量管理网，制定医疗质量管理方案，定期进行分析、评价、整改、反馈，为保证医疗质量和医疗安全核心制度的落实，制定了各个核心制度工作评分表，便于检查、考核；组织医技人员进行“三基”培训和考核，达标率100%；根据人民卫生出版社和人民军医出版社出版的医疗技术操作规范、诊疗常规，制定适合我院的医疗技术操作规范、诊疗常规，根据卫生法律法规及规范性文件，制度适合我院具体情况的诊疗规范，并严格执行，做到诊疗活动过程中行为规范。
六、医疗技术管理方面：建立医院医疗技术准入制度、新开展的医疗技术档案，制订了医疗新技术、新项目的安全管理方案，开展了新技术、新项目的安全、质量、疗效、费用等情况的全程追踪管理和评价，在实行新技术、新项目时，充分尊重患者的知情权和选择权，如内科开展的脑出血微创颅内血肿穿刺粉碎清除术，骨科开展的腰椎间盘突出症髓核臭氧消融术，麻醉科开展的七氟烷吸入麻醉。
七、教学管理与水平方面：健全了教学管理组织、教学工作制度，制定教学规划和工作计划，完善了相应的教学设施与设备，如心肺复苏模型、远程教育等，拟定了今年实习生的教学课程并组织实施。 八、医疗服务安全方面：切实把“以病人为中心”，保障医疗安全为出发点和落脚点，在此思想基础上严格医院各项规章制度、工作制度。
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在日常工作中将核心制度贯穿于整个医疗过程中，医务科不断完善，从源头和细节上消除安全隐患，如制定我院“医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位管理办法”，保证医疗质量，提高医疗安全。 九、部分统计指标情况（2010年10月至2011年10月）
二级甲等医院部分统计指标和要求 法定传染病报告率100% 临床试验、药品试验、医疗器械试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%。 完成指令性任务比例100%。 实际开放总床日数 实际占用总床日数 出院者占用总床日数 总门诊人次 出院病人 1、门诊诊断与出院诊断符合率≥90% 2、入院诊断与出院诊断符合率≥90% 3、手术前后诊断符合率≥95% 4、临床与放射线诊断符合率≥90% 5、临床病理诊断符合率≥90% 6、入院三日确诊率≥95% 7、门诊收治待诊率≤5% 8、B超检查阳性率≥30% 9、大型X光机（500MA以上）检查阳性率≥60% 10、临床化学室间质评实验室年平均每次PT>75 11、临床化学室内质控各项CV值在允误差范围内 12、细菌质控，参加 血液学室间质评全年平均及格PT>60 免疫室间质评全年平均成绩及格PT>60 13、尸检率≥10% 本年度完成情况 100% 100% 100% 125320 956 115318 112585 13915 96.76% 98.27% 99.97% 92.25% 99.90% 99.63% 0 52.08% 78.12% 85 在允许误差范围内 75 75 0 4
14、单病种治愈好转率≥平均值（与省内同级医院相比）（下同） 100% 15、危重病人抢救成功率≥80% 16、病房抢救成功率≥84%。 17、无菌手术切口甲级愈合率≥97% 18、单病种病死率≤平均值 19、住院产妇死亡率≤0.02% 20、活产新生儿死亡率≤0.5% 21、单病种术后十日内死亡率≤平均值 22、麻醉死亡率≤0.02% 23、门诊处方合格率≥98% 24、门诊病历书写合格率≥90% 25、住院病历合格率≥90% 26、X光摄片甲级片率≥40% 27、护理技术操作合格率≥90% 28、基础护理合格率≥90% 29、特护、一级护理合格率≥90% 30、五种表格书写合格率≥98% 31、常规器械消毒合格率≥98% 32、责任制护理病区数≤10%？ 33、陪护率≥8%？ 34、住院病人就餐率≥80% 35、治疗饮食就餐率100% 36、病床使用率适宜范围85～90% 37、平均住院日≤18天 38、病床周转次数≥20次/年 39、副主任医师以上出门诊≥2次/周 主治医师以上人员出普通门诊每周三次以上 40、医疗仪器设备完好率80% 41、院内感染率≤8% 42、无菌手术切口感染率≤0.5%。 96.00% 95.96% 100% 0 0 0 0 0 98.97% 94.75% 95.82% 87.27% 100% 101% 102% 103% 100% 8个 95% 100% 100% 80% 8.28天 40.5次 2次/周 4次/周 100% 0.46% 0 5
43、昏迷、瘫痪病人褥疮发生数0 44、传染病登记报告漏报数0 45、年一级以上责任医疗事故发生数0 医疗事故正确处理率100% 重大医疗过失和医疗事故报告率100% 46、每百张病床年严重差错发生数＜1 0 0 0 100% 100% 0 47、年意外事故发生次数0 (含火灾、爆炸、房屋倒塌、造成工作人员人身伤害者) 0 48、平均单病种医疗费用≤平均值 49、平均每门诊人次医药费用≤平均值 50、卫生技术人员三基考核合格率100% 51、一人一针一管执行率100%。 ≤平均值 159.19元 100% 100% 十、存在的不足及来年的打算：医务科人员相对不足，工作经验不足，部分医疗质量管理控制措施的督导、检查、评价未及时到位，未能及时发现并排除医疗安全隐患，在教学科研管理方面工作经验更显不足，工作滞后于医院的发展；2012年医务科打算，继续巩固今年创建二甲医院医疗质量管理与持续改进和教学科研方面的成果，总结教学方面的工作经验，延续并创新2011年制定的各种医疗质量控制措施和检查方法（毕节地区卫生局二级甲等医院评审专家组质控组肯定的），大力支持科室业务发展，努力为临床一线工作服务，根据《医院管理评价指南（试行）》中的“三级综合医院标准”为院领导提供参考数据。
在院长的支持与领导下，在全院职工的支持下，医务科在今后的工作中不断自我完善，为医院的发展贡献力量。
医务科
2011年11月10日
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