委会：
我家住组(自然村)，家庭人口xx人，其中，有劳动能力xx人，老年人xx人，残疾人(残疾鉴定为xx级)人，重病xx人，家庭年人均纯收入xx元。希望申请扶贫资金。
申请xx人：
申请日期：xx年xx月xx日
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