________公司现委托持卡人_______作为________款项的收款人，对上述账号的付款视为向____________公司付款，由此引起经济纠纷一概与________有限公司无关，特此证明！
持卡人信息：________账户名：________卡号：________开户行：________
________公司（公章）
持卡人：________（签字）
日期：____________