尊敬的校领导：
金龙初二十五班向学校和班主任提出晚自习在学校学习申请，并承诺：我将遵守学校各项规章制度和班主任提出的各项自习要求，上下课按时到班及离校，路途中注意安全。如有违反，取消到校上晚自习资格。
家长签字：
联系电话：
学生签字：
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