医疗险什么情况不能赔?
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百万医疗险每年只需几百元，就能得到上百万的保障，受到越来越多人的喜爱。
因为这类保险比较便宜，不少人没有仔细研究保单就买了。
前不久，众安保险公布了医疗险的6大拒赔原因，其中很多人因为不了解保险合同被拒赔。
今天，小贝就来详细说说，医疗险拒赔的6大原因，帮大家避避坑。主要内容如下：
医疗险拒赔Top6
还有哪些情况不能报销
一、医疗险拒赔Top6
拒赔原因Top1：不在保障范围内
万万没想到，拒赔原因第一名竟然是这个，可见有多少人不知道自己买的保险保什么。
每个险种都有它的保障范围，百万医疗险的保障范围主要是住院和门诊。
住院责任比较简单，一般在规定医院住院，自费超过免赔额就能报销。
而门诊责任相对复杂一些，不同产品有不同的规定。
比如*安e家保，可以报销2次门诊费用，0免赔额，赔付比例为50％。
再比如*享e生百万医疗险，门诊责任包括：
2019年初，S先生买了一份百万医疗险。9月份，S先生在普通门诊就诊，花费120元。申请理赔时，因为不是特殊门诊也没有住院，所以被拒赔。
拒赔原因Top2：既往症不赔
医疗险一般都会注明：投保前所患既往症，是不保的。
那什么算既往症呢？
*享e生对既往症的定义是：合同生效前罹患的被保险人已经知道或应当知道的疾病。
包括以下几种情况：
1、已经被确诊，长期治疗未间断的疾病：比如还未做手术切除的甲状腺结节、乳腺结节等。
2、已经被确诊，治疗后症状没有完全消失，间断用药的情况：比如季节性鼻炎、高血压等。
3、未经医生诊断和治疗，但是症状明显存在，以普通人的医学常识能判断的疾病。
2019年4月，L女士投保了一份百万医疗险，7月入院治疗。入院记录显示，L女士4个月前体检发现右侧甲状腺结节，投保之前就已患病，因此被拒赔。
拒赔原因Top3：等待期出险
为了防止骗保的情况发生，医疗险、重疾险和寿险都会设置等待期。
重疾险和寿险的等待期一般为90-180天，医疗险的等待期则为30天。如果在这 30 天内生病出险，就是没法赔的。
比如W女士2019年7月23日购买了百万医疗险，8月8日因宫腔黏连入院治疗。她买的保险没过等待期，所以被拒赔。
值得注意的是，如果在等待期内因为遭受意外住院治疗，也是能正常获赔的。
拒赔原因Top4：未如实告知
购买医疗险时，需要我们做健康告知。保险公司根据我们的健康状况决定是否承保，以什么方式承保。
《保险法》第十六条规定，如果投保人故意不履行如实告知义务，保险公司可以不承担赔偿责任。
C先生2019年2月投保了百万医疗险，6月入院治疗。经审核，C先生有高血压病史3年，2型糖尿病史1年，这些问题都没有如实告知，因此被拒赔。
拒赔原因Top5：不在合同保障期内
百万医疗险的保障期限一般是1年，不在保障期内出险，也不会赔。
比如我们在投保前看病的*，投保后再去报销，属于不在保障期限内的情况。
投保一年后生病住院，此时合同已经终止，也不会赔偿。
但有一种特殊情况，保险到期前已经住院，到期后还没有出院，可以得到一部分理赔。
以*享一生为例，可以理赔合同满期日后30天的住院医疗费用。
拒赔原因Top6：责任免除不赔
保险合同中的免责条款，就是这份保单不赔的情况。
医疗险的免责条款比较多，比如被保人自杀、整形手术、怀孕流产、高风险运动、军事行动等，都不会赔偿。
免责条款对我们非常重要，建议大家买保险时认真阅读免责内容。
二、还有哪些情况不能报销
上述6种情况是众安保险根据理赔数据统计的。除此以外，还有一些小细节导致我们的费用无法报销。
1、未达到免赔额
免赔额就是医疗费低于这个额度，保险不赔。
目前大多数百万医疗险都有1万元免赔额，患者自费的钱超过1万元，保险就会报销超过的部分。
比如小A住院时花费5万元，医保报销了2万元。剩下的3万元减去1万元免赔额，就是百万医疗险报销的钱，也就是2万元。
如果介意免赔额太高，可以考虑0免赔额的产品，但是这类产品定价更高。
2、注意就诊医院
医疗险保障的主要是住院费用，一般要求2级及以上公立医院，不包括特需部、VIP部等等，大家买保险时要注意这一点。
小贝有话说
很多人都以为保险这不赔，那不赔，根本就是骗人的。其实理赔是否顺利，和我们消费者也有很大的关系。
小贝希望大家能认真阅读保险合同，弄清楚产品保什么、不保什么，购买前多些认真，出险后才能少走弯路。
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1、去一般门诊看病不赔。
如果你仅仅是因为感冒发烧、头疼脑热的去医院看个门诊打个吊瓶，这种花销百万医疗险都是不管的。必须是医生说你的病非常严重，需要住院治疗了，并且在合同约定的医院办了住院手续，才能赔。但是没事就去医院住个几天，调养一下身体的，这种和治病无关的钱，百万医疗险都是不报销的。
2、医保报销后，不足免赔额的（通常是1万块）不赔。
据数据统计，去年全国人均住院费*公立医院大概1万3左右，二级公立医院不到6000块。而市面上大多数的百万医疗险，都得先扣除社保报销部分，剩下的自付费用超过一万以上的，才能报销。
3、住院费不一定100%都赔。
百万医疗险也是有报销比例*的。一般来说，如果你有社保，要比没社保的保费更便宜一些。有社保的，看病的时候先找社保报销，剩下的费用百万医疗险基本会100%报销。如果没社保，那百万医疗险往往只报销60%，甚至更少。
4、买保险前已经得的病不赔。
这部分的情况有点复杂，咱们拿最常见的乳腺增生来举例。如果之前体检查出有乳腺增生，但仍然符合健康告知的要求，就可以正常购买。只不过将来因为乳腺增生住院治疗，这算既往症，费用是不报销的。 只要你如实告知自己有乳腺增生，保险公司给出「正常承保」的结论，那就不用担心了。但大多数产品都会给出「乳腺疾病除外」的结果。这就意味着不只乳腺增生的治疗不报销，以后所有有关乳腺疾病治疗的费用都是不报销的。
5、没有如实告知，有隐瞒病史的不赔。
明明已经得了某种病，怕买不了保险，就瞒着没说。这就属于骗保了。保险公司一旦发现，肯定是不赔的。
6、等待期内查出来的病不赔。
等待期是为了防止骗保，专门设定的一个免责时间段。 不管等待期内有没有因为这个病住院，以后再因为这个病住院治疗，都是不赔的。所以也提醒一下大家，如果身体没什么不舒服的，尽量不要在等待期去医院体检。如果是等待期后再去医院看病，也要留意下医生是怎么写病历的，千万不要把类似于已有3年病史这样的话写进去，一旦写上，将来理赔的时候可就麻烦了。
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关于医疗险的问题问的人还是挺多的，这里有一份国内医疗险产品的最新对比表，看完你就知道哪款好了：《超全对比！国内热门医疗险大盘点》
这个要看你保险合同上的要求，不同产品的理赔要求是不一样的。
一般来说，购买商业医疗险之前要先配置好医保。医保是最基础的保障，具有门槛低、价格便宜的特点。商业医疗险是对医保的一个补充，它可以报销医保报销不了的项目，比如高端治疗、特殊治疗等等。
医疗险可以分为很多种，常见的是百万医疗险、住院医疗险、防癌医疗险这3种。
接下来我们分别来说说这3种分别都有什么作用：
1、百万医疗险
百万医疗险几乎适合所有年龄阶层的人购买，因为它有着高额的报销金，价格却是非常低的，并且没有*报销的病种，一年的保费只要几百元，而你却可以拿到数百万元的报销额度，实在是值。此外，它还包含非常全面的保障内容，比如床位费、护理费、手术费、药品费、材料费等等，都可以报销。
下面给你简单分析一下几款比较热销的百万医疗险：
你可以通过图片了解到。
（1）好医保：它的连续6年保证续保是目前最好的一种续保条件了。6年的期间里，不会因产品暂停销售或身体健康变化而拒绝投保或增加保费。
（2）尊享e生：增加了术后家庭护理、肿瘤特药服务，以及增加了家庭共享免赔额的可选项。
（3）微医保：这款是有包含国际第二诊疗的增值服务。
从上面的内容可以看出，每款产品都有各自自身的独特优势，在选择产品时，我们应该根据自己的需要来选择。
除此之外，还有很多性价比比较高的百万医疗险产品，有兴趣的可以点击原文查看：《十款值得买的热门医疗险》
2、住院医疗险
低免赔、低保额是住院医疗险的主要特点。这种保险主要是用来报销门诊的，比较适合5岁以下的宝宝或年龄较大的老人。因为小孩和老人的身体免疫力比较弱，比较容易感冒发烧，相对来说买这款保险的意义比较大。
3、防癌医疗险
由于住院医疗险和百万医疗险的投保年龄最高都在65周岁左右，年纪大的是无法投保的，可以投保防癌医疗险。
防癌险的保障范围则比较窄，只针对合同指定的癌症提供保障，这款保险对健康的要求和投保年龄没有那么苛刻。年龄大的或者是身体不太好的人要买医疗险，这款就非常合适了。
这种的价格受身体素质和年龄的影响较大，这里整理了一些比较值得买的防癌医疗险产品，大家可以做个参考：《良心价！这些防癌医疗险值啊！》
望采纳！
全网同号：学霸说保险，欢迎搜索！
资料来源: "医疗险什么情况不能赔？"-学霸说保保险网
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不同产品免责条款可能有所区别，免责条款列明了不属于理赔范围的情况。
